一项最近研究显示，儿童及青少年患者抗精神病药物的使用仅有一半符合“最佳实践”指南，处方医生的主要失误是没有监测患者的胆固醇和血糖水平。本项研究于3月2日发表在《儿科学》。

    调查还发现，抗精神病药物常在非FDA推荐情况（通常仅在尝试其他类型的药物和非药物治疗无效后）下使用。

    该调查研究由佛蒙特大学的David Rettew博士主持，旨在验证正确的药物是否在恰当的治疗时机被处方结合适的患者。

    “下意识”式处方

    Rettew博士在一项声明中说：“我们的部分担忧是，治疗中为了防止类似对立行为这样的问题，药物治疗可能被过早介入，事实上应先尝试行为治疗。”

    研究人员调查了处方医师在4个月内为不满18岁的医疗救助患者开出的所有抗精神病药物；名列前茅的分别为：利培酮（Risperidal,杨森）、奎硫平（Seroquel,阿斯利康）和阿立哌唑（Abilify,大冢）。

    调查的应答率为80%,纳入的677份调查问卷分别来自2012年间为647名年轻患者提供治疗的147名医生。针对每个处方进行一次***调研，因此处方医生针对自己的每一位使用精神病药物治疗的患者都需要提交一份调研。患者平均年龄13.2岁，男性占70%.

    结合患者的年龄，具体用药情况和诊断结果，所有患者的抗精神病药物处方只有27.2%符合FDA批准适应征。

    抗精神病药处方的临床指标符合美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）“最佳实践”指南的占91.7%.然而，在**不同条件（比如年龄，联合用药情况，代谢监测）之后，整体最优处方率仅占50.1%.

    AACAP最佳实践指南建议：未被诊断为精神分裂症或其他重性精神疾病的儿童，但存在其他类型的行为问题，比如攻击性、进食障碍或对立违抗性障碍；在对其他药物或非药物治疗无应答后，可使用抗精神病药物治疗。

    谁在依照指南“行事”?

    与非精神科医生相比，精神科医生更可能依照最佳实践指南。抗精神病药物通常只在其他药物或非药物治疗无效后介入，但前期使用认知-行为治疗的并不多（只占15.5%）。其中进行代谢监测的占57.2%.

    参与调查的处方者中精神科医生或护师占45.1%（22.2%为儿童精神医生），他们的处方占全部的65.2%.约一半（52.2%）的处方者为保健医生，其中包括儿科医生（30.6%）和家庭医生（16.0%）。

    部分（42.4%）处方不是由患者现在的医生所开具，但大多数（66.2%）还是来自精神科医生或精神科护理从业者，少数由住院机构介入（31.8%）。

    攻击性和情绪不稳定是介入抗精神病药物的主要原因。其他药物，比如**和抗抑郁药，常被用作首选治疗。所有案例中只有5.4%将抗精神病药物作为首选治疗药物。

    研究者指出，这些数据说明，抗精神病药物并没有被“随意或‘下意识’的用于相对低级的行为问题。”研究结果还建议，只有在其他药物和非药物治疗被证明无效的情况下，抗精神病药物才可以超说明书使用或非首选适应症使用。

    他们还提出了可以辅助医生处方抗精神病药物的可能性方案，包括使用电子病历提醒医生进行必要的实验室检查；提高可以减轻焦虑、抑郁和对抗行为的循证疗法的应用；为非最初处方者但需要监测患者用药情况的医生提供更好的培训与建议；增强跨医疗中心间的信息交流，让医生能了解前期治疗情况。

    研究人员指出，抗精神病药物在儿科患者中的使用率正在下降。自2009年以来，6至12岁儿童的处方率下降了45%,13至17岁儿童下降27%.

    参考文献：David C. Rettew, Jeanne Greenblatt,et al. Antipsychotic Medication Prescribing in Children Enrolled in Medicaid