一般情况：患者男性，50岁，既往体健。

    病史特点：主因头痛7年余，加重2个月，双眼视物模糊1年半，右眼视野变窄2个月入院。性功能障碍1年半，主要表现为阴茎勃起困难。

    查体：生命体征正常，神清语利，面容正常，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，双眼球各向运动无受限，无眼震，双眼视力下降，左0.7 右0.2，双眼右侧同向偏盲，以右侧为主，无面痰，面部感觉正常。颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢无畸形，肌力肌张力正常，体毛分布正常，无腋毛、阴毛脱落，双侧病理征未引出。

    辅助检查：头颅CT、头颅MRI见下图。
 

    初步诊断：鞍区占位1.脑膜瘤？2.海绵状血管瘤？

    鉴别诊断：1.脑膜瘤：为颅内脑外良性肿瘤，来源于脑膜上皮细胞，生长缓慢，病史较长，高颅压表现不明显，影象学特点为占位边界清晰，有明显均匀一致强化，与本病人表现类似，故考虑本诊断可能性大。2.海绵状血管瘤：病史及影象学上与脑膜瘤不易鉴别，但海绵状血管瘤MRI上多表现为短T1长T2信号，增强后可有强化。本诊断不能完全排除。3.垂体腺瘤：为鞍区常见占位性病变，多发生于成人，常有视力及视野改变及内分泌异常表现。影象学可见鞍区占位，蝶鞍破坏扩大，占位多位于鞍内，也可向鞍上生长，本病人影象学未见蝶鞍扩大，占位位于鞍上，故本诊断基本可除外。4.视神经胶质瘤：亦表现为鞍区占位，主要影响患者视力及视野，向鞍旁发展也可以影响眼球运动，MRI提示不均匀的等或低信号，边界欠清，瘤周水肿明显，强化不均匀。与本病人表现不符，故此诊断不成立。

    治疗计划：本病人诊断鞍区占位明确，性质不明确，手术指征明确，经查未发现手术禁忌症，拟择期手术治疗。

    手术难点及重点总结：1.肿瘤位置深在，位于鞍上，需要选择合适手术入路方能较好的显露肿瘤，可以选择双侧额下入路、单侧额下入路、经额颞入路等，本病例首选单侧额下入路手术。2.估计需要经第一间隙、第二间隙入路切除肿瘤，充分判断肿瘤供血、基底可能位于鞍隔，因手术空间不大，注意耐心操作。3.肿瘤毗邻视神经、视交叉、动眼神经、颈内动脉、丘脑下部、垂体柄等重要结构，手术如对上述结构造成损伤，则可能发生视力视野障碍、眼动异常、尿崩症、中枢性高热等不良情况，必须充分考虑。

    讨论：１。患者目前诊断主要考虑鞍区脑膜瘤，大家看看主要考虑什么性质的诊断？２。手术指征是明确的，术前有哪些需要特殊准备的？如何设计手术？３。术中还有哪些需要注意的细节问题？

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