《静脉血栓栓塞预防和治疗的中国专家共识》内容简介
静脉血栓栓塞性疾病(VTE )包括深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞(PE),由于二者在发病机制上存在相互联系,目前已将二者作为统一的疾病。VTE 很常见,在美国和欧洲发病率为千分之一,而且有增加的趋势,并与死亡危险增加有关,深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高。分别为3.8 %和38.9%.无创诊断技术的发展使VTE 的诊断简化,检出率提高。但致死性PE可以是疾病的首发表现。此外,高龄是VTE及其并发症的危险因素,老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。肺栓塞一旦发生后果严重,静脉血栓栓塞应该重在预防。
《静脉血栓栓塞预防和治疗的中国专家共识》内容预览
静脉血栓栓塞的预防
流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE) 是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因,预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆,因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中,70-80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。大多数住院患者存在一种或多种VTE 危险因素,这些危险因素通常混合存在。例如,髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素,因此这类患者有发生VTE 的高度危险。如同时合并肿瘤则发生 VTE 的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE 危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE 的危险因素。
危 险 分 层
预防VTE 首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略,分层的标准主要包括:年龄、疾病性质和患者自身的因素等。外科住院病人影响外科手术患者发生VTE 的因素主要包括为手术类型和手术时间,以及患者自身的因素,根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2危险因素:VTE 病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE 史或经前径路手术时。
内科住院病人
VTE 除了与手术或创伤等有关外,事实上50-70 %有症状的血栓栓塞事件和70-80 %致命性PE发生在非手术患者。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE 的危险,无症状DVT 的发生率5-7 %,且大多局限于下肢远端静脉。但某些严重的内科疾病患者发生VTE 的危险明显增加,包括:因充血性心力衰竭(纽约心功能分级III 级和IV级)或严重呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病恶化)住院的患者,卧床并伴有一个或多个其它危险因素:活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病(中风伴下肢活动不便)以及炎性肠疾病等,许多内科患者往往有多种危险因素,也较为复杂。除住院患者外,其他特殊情况,如长途旅行也会增加VTE 的危险,飞行时间超过6 小时,无论有无VTE 的危险,应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物,避免脱水,并且经常进行腓肠肌伸缩;有VTE 危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。
点击下载***《静脉血栓栓塞预防和治疗的中国专家共识》
严重颅脑损伤病人多存在神志异常、昏迷、躁动等,使之不能正常饮食,并给鼻饲置...[详细]
鉴于颅脑损伤后病人的特点,胃肠外营养常被选作早期营养支持的手段。[详细]