近日，美国医师协会（ACP）发布了一项指导文件，旨在为疑似急性肺栓塞患者评估提供最佳实践建议，该文件指出医生应按照不同诊断策略对患者进行分层。Wayne J. Riley（ACP前主席）表示，尽管目前并没有证据显示CT检查可改善患者预后，而且还会增加患者风险及支出，但这一技术在疑似肺栓塞患者评估中的应用仍在不断增加。

    肺栓塞的诊断非常困难，而相关检查技术也在快速增加，所以ACP临床指南编委会力求为解决这一难题提供建议。ACP认为CT及血浆D二聚体检查存在过度使用的情况，这些检查会增加对患者的伤害及经济负担，而且并不会带来死亡相关获益。

    该指导文件为医生评估肺栓塞提供了“6步诊断法”:

    1.不常诊断肺栓塞的医生遇到**时应首选使用明确有效的临床预测方法对患者进行评估，以预测肺栓塞的可能性；2.肺栓塞可能性较低（满足全部肺栓塞排除标准[PERC]）的患者无需进行CT成像或D二聚体检查；3.肺栓塞中度可能或未达到全部PERC的患者应进行高敏D二聚体检查，但不应使用成像检查；4.正常D二聚体水平可随年龄增长而升高，因此在对50岁以上患者进行评估时应按照年龄对其D二聚体进行校正，以确定患者是否需要成像检查；5.D二聚体水平低于年龄校正值者不应进形成像检查；6.肺栓塞可能性最高者需进行肺动脉CT造影（CTPA），CTPA检查禁忌患者或CTPA不可用时可选择换气-灌注法。

    Ali S. Raja（ACP临床指南编委会成员）表示，高敏血浆D二聚体检查属于非特异性检查，而假阳性结果也可导致不必要的成像检查，校正年龄后D二聚体临界值可保持敏感性及特异性。ACP指出该指导文件并非适用于全部患者，也不应凌驾于医生的临床判断之上。