来自加州大学泌尿外科主任的PeterCarroll教授对这一研究发表了自己的看法,具体内容如下:
Bill-Axelson和他的同事们校正了斯堪地那维亚前列腺癌研究组4(SPCG-4)试验的数据,他们进行了一个随机对照试验,比较了无转移的前列腺癌根治性切除和观察等待的疗效。这一文献需要读给每一个对这一题目感兴趣的人听。该研究有诸多贡献,最值得注意的就是它严谨的设计和长时间的随访:23.2年(中位数为13.4年)。
长期的随访证实,与观察的患者相比,实行手术治疗的患者的死亡率 (RR=0.71),前列腺癌特异性死亡率(RR=0.56)和远处转移发生率(RR=0.57)都大幅下降,雄激素去势治疗的应用也大大减少(RR=0.49)。没有证据证明这些益处会随着时间减少。患者年龄不同、肿瘤的风险性不同,患者的受益也不同。年龄小于65岁的男性患者以及中度风险的癌症患者的疗效更加显著。
要把这些信息应用到目前的临床实践中时,有一些重要的注意事项。癌症的发现不是广泛筛查的结果,参与该研究的患者的癌症风险很高,这可以由PSA平均高出对照组13ng/ml反映出来。另外,治疗的益处会随着时间不断累积。整个队列研究组中,需要治疗来防止死亡的患者数量(一个经常用于评估相对受益的指标)从20下降到8.年龄小于65岁的患者,需要治疗的患者从8人降到4人。考虑到该病的周期较长,当在所有前列腺癌筛查和治疗试验中评估其疗效时,要注意长期随访的重要性。
低危患者实行手术治疗的疗效与筛查发现的癌症患者监测的疗效并不违背,因为这些癌症的风险较低。研究中密切监测对患者的随访比等待观察更加密切与紧密。最后,外科手术的不良反应对生活质量影响很大,这很大程度的浇灭了所有患者对手术治疗的热情。
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