性别： 女 年龄： 48 岁

    主诉： 反复咳嗽咳痰20余年，心悸气促5年，加重伴发热5天

    现病史： 5天前，患者受凉后咳嗽咳痰，气促加重，发热 ，在当地镇医院抗炎治疗后效果不佳，转入我院

    既往史： 反复咳嗽咳痰病史20年，反复住院近3年较频繁。患者有“哮喘”家族史

    体格检查： T39℃P137次／分R25次／分BP150/90mmHg气促貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，头颅五官无畸形，口唇发绀，咽充血明显，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，气管居中，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及中量干湿啰音，心律84次/分，律齐。

    辅助检查： 血糖：6.3mmoL/L；血常规：WBC 17.55×109/L，N 0.92，L 0.04，HGB 124g/L，PLT 220×109/L，胸片：慢支炎，肺气肿，双肺斑片状影，1.支扩伴感染2.真菌感染，3.肺结核？肝功：LDH增高，白球蛋白比倒置，肾功正常。既往6月3日胸部CT:慢支炎，肺气肿，右肺上叶后段，下叶背段，左肺多段支扩伴感染。

    初步诊断： 1.慢阻肺急发，2.双肺肺炎3.肺心病，4.支扩

    诊疗过程： 入院后予头孢噻肟及左氧氟沙星抗炎，氨茶碱，甲强龙，万托林解痉平喘，

    讨论内容： 患者仍发热约38℃，使用甲强龙，**后患者仍气促，双肺闻及大量干湿啰音，目前行痰培养，查找抗酸杆菌，PPD实验，患者坚决不使用无创呼吸机，请教各位老师治疗方案有无调整，还需何种辅助检查？患者农村患者经济困难。患者诊断除慢阻肺，双肺肺炎，支扩。考虑合并肺结核或真菌感染？是否有肺癌可能？

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