近30 余年来由于儿童肥胖的高发导致了2 型糖尿病（T2DM）等一系列健康问题。在美国，每3 个18 岁以下人群新诊断的糖尿病患者中就有1个是T2DM，尤其是10 ～19 岁儿童及青少年，且这种现象具有国际普遍性。现有的指南主要针对儿童期1 型糖尿病（T1DM），强调胰岛素的应用和血糖监测；用于T2DM 治疗药物的安全性和有效性仅在18 岁以上人群得到检测；在T2DM 儿童治疗的选择方面缺乏科学性的证据。基于此，美国儿科学会（AAP）联合儿童内分泌学会（PES）、美国家庭医师学会（AAFP）、美国糖尿病协会（ADA）及美国营养与饮食学会（AND）对1990 年1 月至2008 年6 月的医学文献进行系统回顾，发表了2013 美国儿童和青少年2 型糖尿病管理指南（以下简称“指南”）[1]以辅助临床医师作出决策。
该指南内容主要包括六个方面。并首先着重指出以家庭为中心的糖尿病护理的重要性。因为这不仅是生活方式改变的需要而且有利于促进依从性。家庭在生活方式干预方面的作用会因年龄而变化。在较小的儿童行为干预中有很好的作用，随着青春期的到来，要依据年龄采取多种方式干预以达到在体重控制等方面有更好的效果。生活方式调整的成功还有赖于对患者及整个家庭持续性的健康营养和锻炼方面的教育，行为方式调整要制定切实的目标同时考虑到家庭对健康以及对疾病的观念，特别指出该指南仅适合于10 ～18 岁的T2DM 患者，不适合于T1DM、糖尿病前期（空腹血糖100 ～125mg/dl 或餐后2 小时血糖140 ～200 mg/dl 或HbA1c 5.7% ～6.4%）、糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病以下对指南主要内容作一简介。
1　胰岛素启用指征（证据等级C）
1.1　糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒患者 　被诊断糖尿病的有多尿、多饮、多食等高血糖症状的儿童及青少年应当评价有无酮症。如阳性，明确有无酮症酸中毒。酸中毒者需要立即住院，进行胰岛素治疗。
1.2　T1DM 和T2DM 诊断不明确的患者　部分儿童期糖尿病难于分型（如表现酮症的肥胖儿童），这部分患者推荐起始使用胰岛素治疗，同时进行适当试验来进一步明确分型。
1.3　患者静脉血或血清葡萄糖 ≥250 mg/dl ，糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9%　没有酮症但血糖过高者也可从至少短期的胰岛素治疗中获益，因为快速的血糖控制可能使胰岛β 细胞休息并有所恢复。胰岛素治疗还能增加患者对疾病严重性的认识进而提高长期依从性。很多患者可以逐渐撤掉胰岛素而仅用二甲双胍和调整生活方式控制血糖。

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