综合医院双相情感障碍的诊治 内容预览： 

（点击下图可对专家课件进行全文预览）

综合医院双相情感障碍的诊治 内容简介：

综合医院双相情感障碍的诊治
刘破资
清华大学精神卫生科

综合科室医生的困惑
双相离我们有多远?
区分单相还是双相重要吗?

病例1:刘××,女,21岁,大学生.平素性格外向活泼.近2月来,出现情绪差,常诉心烦,对外界失去兴趣,全身无力,注意力不集中,无法看书学习.少语少动,常卧床发呆.某医生诊断为抑郁症,经SSRI抗抑郁剂系统治疗6周后,患者情绪好转,整天兴高采烈,见谁和谁聊,上课,参加社团活动,忙得不亦乐乎,每日只睡3-4个小时,精力旺盛.

家人认为是患者抑郁好了,心理高兴,要加倍努力学习,是正常反应.不料,患者上述情况越来越明显,整天滔滔不绝,说得声音嘶哑.乱花钱,动辄发脾气,多次和同学老师争吵,甚至动手.来医院就诊,诊断为双相情感障碍.

病例2王×,女,65岁,退休干部.患者近2年来,表现,入睡困难,早醒,情绪低落,经常哭泣,唉声叹气,常感全身不适,食欲差,悲观厌世,3次自杀未遂.考虑为抑郁症,使用多种抗抑郁剂足剂量足疗程治疗,均无明显效果.后患者姐姐回忆,患者年轻时曾有发作性的兴奋话多,活动多,睡眠少,发脾气,未治疗,1月左右自行缓解.

医生考虑患者应更改诊断为双相抑郁,调整治疗方案,加用心境稳定剂治疗.2月后患者抑郁完全缓解.

为什么要筛查双相障碍?
首次就诊到得出正确诊断的时间较长久
50%的患者: >5年 (其中35%: >10年)1
2/3患者得到正确诊断之前看过4个医生1
自杀危险性很高
25–50% 有自杀企图2
17–19%自杀死亡3
反复发作(以抑郁发作多见)，单纯使用抗抑郁药可能会使病情加重4

很多抑郁患者患者可能,曾经是,现在是,将来是双相

双相情感障碍（BPD）定义
一种情感疾病。指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境。也称为躁郁症
其特点是从一个情感极端（抑郁）转换到另一个极端（躁狂），反复循环或交替出现；也可以混合方式存在。

临床诊断中存在的问题
诊断率过低
中国：20世纪80年代前住院率只占1.2% ~6.5%(包括DD与BPD)，11% ~40%误诊为精神分裂症。80年代后有一定改善
国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69%BPD患者曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、人格障碍及物质依赖 (Lewis, 2000)
误诊为单相抑郁
40% BPD被误诊为UPD (Lish 等，1994)
37%患者在出现M或HM症状后仍被误诊为单相抑郁(Ghaemi等，2000)

造成诊断困难的原因
DSM-IV 对轻躁狂的诊断标准过于严格，要求有躁狂的全部症状表现以及持续至少4天时间
但轻躁狂最多见的持续时间仅为1–3天
患者常常不会自己主动报告轻躁狂
轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常的或比较好的表现
家庭成员更容易发现患者的轻躁狂症状
最常见的误诊是重性抑郁障碍
30%–50%的重性抑郁障碍是双相II型障碍
由于精神病合并症比较多，症状重叠，增加诊断的复杂程度

综合医院双相情感障碍的诊治 完整版下载