肠易激综合症的基础与临床-齐鲁医院-李学会 内容预览： 

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肠易激综合症的基础与临床-齐鲁医院-李学会 内容简介：

肠易激综合症的基础与临床
齐鲁医院消化内科李学会

概念
肠易激综合症（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证
据的临床综合症或征候群。

发病率
目前没有一个完整的统计,各国统计差别较大,这除了与各国社会,文化,地理环境因素不同外,可能与调查所采用标准不同有关。一般来讲,在初级医疗和消化专科门诊中IBS患者分别占12%和28%。IBS总体患病率多在5%~25%,发达国家要高于发展中国家。
性别:女性多于男性,大体上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大约1:2。
年龄:任何年龄均可发病,随年龄增长有下降趋势,主要集中在中青年。

病因
社会心理,精神因素
精神紧张可以诱发,加重IBS。大多与生活中一些负性应激事件有关,如人生的挫折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑,受虐待有关。应激可以引起大部分人胃肠道反应,但IBS患者对各种应激尤其敏感。
肠道感染
肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染后,在一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊乱持续存在者,称为感染后IBS。
食物过敏和不耐受
食物不良反应分为毒性(食物中毒)和非毒性反应,后者分为免疫性(食物过敏)和非免疫性(食物不耐受),这可见于大多数IBS患者。食物不耐受可为酶促性的,药物性的或原因不明的。
还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的滥用;长期服用止痛药等。
幻灯片9
发病机制
胃肠动力学异常
胃肠道感觉异常
CNS—ENS的相互作用
肠平滑肌运动调节机制改变

病史特征
起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。
症状学
腹痛—主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生）
腹泻—量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。
便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。
腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。

临床特征
症状学
非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现。
常有明显诱发因素，如应激状态。
体检
无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。
检查
钡餐—无器质性病变，但可有肠动力过速表现。
肠镜—对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。

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