【专家课件】甲状腺功能减退症 内容预览： 

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【专家课件】甲状腺功能减退症 内容简介：

甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）
是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上；
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致；
常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致

根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减
放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减

根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism）
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）

临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
病情轻的早期病人可以没有特异症状
病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退
少汗、关节疼痛、体重增加、便秘
女性月经紊乱，或者月经过多、不孕

临床表现
典型病人
1、粘液性水肿面容：
可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2、皮肤
干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚    脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统
反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节
肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。
5、心血管系统
心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
6.内分泌系统：
女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病：
表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。

实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关
亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标
TPOAb的意义较为肯定
幻灯片12
实验室诊断
TRH兴奋试验

中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至120分钟
垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
幻灯片13
其它检查
轻、中度正色素性贫血
血清总胆固醇、甘油三酯升高
心肌酶谱可以升高
部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别

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