病历摘要

   患者，女，哈族，57岁，以“头痛、恶心、右侧眼底出血10小时”入院，患者晨起无明显诱因下出现剧烈头痛，难以忍受，伴恶心，无呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无肢体运动感觉障碍，由邻居急送入院。发病来，患者精神差，神志清，查体合作，血压230/140mmhg，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心律68次/分，律齐，无杂音，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无肿胀，小便无异常，急查血糖4.0mol/l，血常规大致正常，心电图提示1，avl导病理性Q坡形成，左室高电压。

    入院诊断：高血压急症

    治疗进展

    第1日：硝普钠20ug/分钟静滴。

    检测血压后逐渐调整

    硝苯地平缓释片10mg bid po

    卡托普利25mg tid po

    氢**片25mg qd po

    第一日患者头痛无减轻，夜间睡眠欠佳，无恶心，无呕吐感。

    第2日：血压控制在140/90mmhg，停用硝普钠。

    5%gs250ml+黄芪20ml

    5%250ml+10%kcl6ml+25%硫酸镁10ml

    夜间入眠尚可，血压持续稳定在135-145/90mmhg之间，予以肠溶阿司匹林0.1 qn p

    第3日：晨起未诉头痛，精神明显好转，大生化回报提示血尿酸627umol/l肌酐87umol/l，余基本正常。

    思考：

    1、尿酸增高就能说明是痛风吗？

    2、尿酸增高的高血压患者在降压药物使用方面有什么要求，该如何调整用药？

    病例讨论

      随医生：只能叫高尿酸血症。口服双氢可引起尿酸增高。警惕发生痛风。眼底出血，阿匹以后再用。高血压急症，在无CT检查情况下，建议降压速度要慢点。其实第一天，我感觉还可以静点甘露醇脱水。

     yjb5200120： 血尿酸的正常值为：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)，如果血尿酸检测大于416.4μmol/L(≥7mg/dL)，则被称为高尿酸血症。
     1、尿酸增高并不说明就是痛风，痛风必须具备两个条件：一个是高尿酸血症，一个是痛风性关节炎。它是其他系统疾病的***危险因素。是尿结石的危险因素，尿酸增高提示肾功能有所减退。高尿酸血症还与高血压、动脉粥样硬化及冠心病的发生相关，是心血管病的危险因素。
     2、血尿酸增高患者要重视对心血管病的防范，要少食高脂肪、高胆固醇和高嘌呤食物，要多喝水，促进尿酸排泄，要积极控制心血管病的危险因素，控制好血压、 血糖、血脂等。如果血尿酸持续增高，应合理应用促进血尿酸排泄的药物，如别嘌呤醇等。注意不要使用利尿剂。对肾脏功能进行监测。

    高血压合并高尿酸血症用药首选氯沙坦，其次是缬沙坦。它们在降压的同时还有降低尿酸的作用。需不用或慎用利尿剂降压药物。

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