痛风的诊治进展-姜波 内容预览： 

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     痛风临床表现
     无症状性高尿酸血症
     急性痛风性关节炎
     痛风石及慢性痛风性关节炎

     痛风性肾病：
     尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰
     尿酸结石：40%尿路结石
     急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰

     痛风诊断—1981年ACR标准
     1 关节液中有特征性尿酸盐结晶，或
     2 偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或
     3 符合12 条中6条：
     急性关节炎发作1次以上；
     1天内炎症反应达到高峰；
     单关节炎发作；
     关节发红；
     单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛；

     痛风诊断—1981年ACR标准
     单侧跗骨关节炎发作；
     可疑或证实的痛风石；
     高尿酸血症；
     影像学证实的不对称关节内肿胀；
     影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
     关节炎发作时关节液微生物培养阴性

     痛风诊断—1985年Holmes标准
     具备以下1条者：
     滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
     关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
     有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者

     痛风治疗
     一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml

     急性期：
     秋水仙碱：较小剂量+NSAID
     非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH

     间歇期和慢性期：
     排尿酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙
     抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg

     无症状高尿酸血症：
     一般不需治疗
     需使用降尿酸药：有症状、家族史；尿酸排泄量高；食物控制无效

     EULAR—痛风诊断
     1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异
    2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆
    3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆
    4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规的MSU晶体检测

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