一般情况:患儿,女,4个月。
主诉:发热4天,耳后、发际、面颈部斑丘疹5h。
病史:患儿于发病前1周曾接触过麻疹患儿。就诊前4天开始出现发热,无一定热型,体温波动在38℃~40℃之间。伴喷嚏、流涕、干咳,咳嗽渐加重,呈刺激性咳嗽。眼结膜充血,流泪羞明,精神萎靡、食欲减退。在乡村医务室以“上呼吸道感染”治疗无好转。病程持续3天后,患儿耳后、发际出现玫瑰红色斑丘疹,渐波及额部、面颈部而到我科就诊。
查体:T39.5℃,P121次/min,R29次/min,精神萎靡,眼结膜充血,分泌物多,畏光、流泪,咽部充血明显,两侧颊黏膜上可见密集的麻疹黏膜斑。耳后、发际、额部、面部、颈部可见1~4mm大小的玫瑰色斑丘疹,略高出皮面,疹间皮肤正常。颈部淋巴结轻度肿大。双肺呼吸音增粗,无干湿 口 罗 音,心律121次/min,节律齐、无杂音。
辅助检查:
取鼻分泌物涂片,用瑞氏法染色,直接镜检,查到大量多核巨细胞。
血常规RBC4.1×10 12 /L,Hb12.9g/L,WBC4.3×10 9 /L,N0.58,L0.42,ELISA IgM(+)。
诊断:麻疹。
治疗经过:
给穿琥灵注射液40mg静脉滴注qd,及对症、支持治疗,加强护理,特别是口、眼、皮肤的护理,高热时适当给予退热剂。
次日皮疹自上而下波及躯干、四肢,融合成片,颜色较深。患儿体温升高,达40.5℃,烦躁,双肺可闻及少许湿啰音。
于出疹后第4天,患儿体温逐渐下降,精神好转,皮疹按出疹顺序消退,疹退处有麦麸样脱屑,并留有棕色色素沉着。
病例讨论:
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病,且有高度传染性。临床以发热、流涕、结膜炎、咳嗽,麻疹黏膜斑和全身斑丘疹,疹褪后麦麸状脱屑,并留有棕色色素沉着为其特征。主要通过呼吸道传染,人类对麻疹普遍易感。但6个月以下的婴儿,因其体内尚有来自母体的被动免疫,一般很少感染麻疹。至8个月龄后,这种被动免疫力几乎完全消失。该例患儿才4个月就感染了麻疹。究其原因,可能与患儿之母从未接种过麻疹疫苗,也未感染过麻疹,又患有糖尿病,体质差,患儿从母体获得的被动免疫少。加之患儿为早产儿,因母乳不足,为人工喂养儿,体质差,抵抗力弱等有关。