资讯|论坛|病例

搜索

首页 医学论坛 专业文章 医学进展 签约作者 病例中心 快问诊所 爱医培训 医学考试 在线题库 医学会议

您所在的位置:首页 > 病历讨论 > 【病例讨论】直肠**瘘误治致会阴破损

【病例讨论】直肠**瘘误治致会阴破损

2012-07-05 10:08 阅读:2698 来源:郭德祥,贾兴元 责任编辑:潘乐乐
[导读] 直肠**瘘多属女性先天疾病,临床治疗多用修补术,有一定难度,如盲目采用高位肛瘘之挂线术,易导致**部相关肌束断裂,会阴破损,引起大便失禁。我科于2008年收治2例经上述治疗致会阴破损患者,疗效满意。 病例简介: 病例1:患儿,女,9岁,2007年以直肠

    直肠阴道瘘多属女性先天疾病,临床治疗多用修补术,有一定难度,如盲目采用高位肛瘘之挂线术,易导致肛门部相关肌束断裂,会阴破损,引起大便失禁。我科于2008年收治2例经上述治疗致会阴破损患者,疗效满意。

    病例简介:

    病例1:患儿,女,9岁,2007年以直肠阴道瘘在某县医院行挂线术;

    病例2:患儿,女,15岁,2008年以直肠阴道瘘在市内某医院行挂线术。

    2例同有挂线胶圈5~6天脱落,创面不愈合,直肠会阴间隔豁开,大便经直肠会阴破损处排出,肛门闭锁不全,大便不能自控,稀便或腹泻时尤甚,经人介绍来我院求治。

    专科检查:阴道后壁和直肠前壁下缘处连通成一豁口,会阴中心腱消失,肛门自主收缩力微弱,考虑为挂线术致肛门外括约肌浅部、会阴浅横肌断裂致会阴破损。

    治疗:行括约肌修补、会阴重建术,剔除创面瘢痕,寻找断裂之会阴浅横肌、外括约肌浅部肌腱,缝合固定,修切、缝合会阴部皮肤黏膜,创面消毒、油纱覆盖。便后中药坐浴、消毒、放置引流,配合抗炎、止血、对症治疗。8天后拆线,切口无开裂,出院。

    疗效:2例均1次手术成功,随访半年无复发。

    病例讨论:

    直肠阴道瘘多属女性先天疾病,瘘管多由直肠前壁穿越外括约肌浅部、会阴浅横肌通向阴道后壁,手术治疗有一定难度;女性会阴由阴道括约肌、肛门外括约肌浅部、会阴浅横肌组成,直肠前壁因无耻骨直肠肌支撑而比较单薄,一旦因外力、产伤或手术损伤,容易导致上述肌束损伤,会阴中心腱破裂而出现大便部分失禁;直肠阴道瘘手术应遵循括约肌功能保护原则,不宜损伤外括约肌浅部和会阴浅横肌,多采用瘘道切除修补术;挂线术适用于一般高位肛瘘,但对于会阴、骶前等特殊部位,因技术尚不十分成熟,采用该术式应谨慎;上述病例中,术者对会阴部解剖、功能了解不全面,盲目采用挂线手术,加之术中胶圈过紧,导致原本较为单薄的会阴部组织、肌束断裂不能及时粘连修复,会阴中心腱破坏,大便失禁,造成患者痛苦和不便,应引以为戒。


分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zlzs@120.net,我们将立即进行删除处理

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved