一般情况：患者，男，12岁，

    病史：因视力下降3mo就诊。右眼外伤史10a，行异物取出。

    眼部检查：
    视力：右眼无光感，左眼为1.0。右眼外斜20～25度，角膜透明，虹膜纹理欠清，未见新生血管。瞳孔上移，呈椭圆形，直接对光反射尚可。Tyndall（±）。晶状体密度高，呈白色，初诊为外伤性白内障，晶状体表面可见色素沉着，眼底难以窥入。角膜缘处10～12点方向巩膜呈现紫褐色隆起，周围结膜充血，其余结膜未见充血。该处，10点和12点两个方向可见两隆起粟米大小包块，呈紫褐色，表面光滑，两包块于巩膜下呈管状连接，该处巩膜变薄，呈淡紫色。
    UBM查：右眼10～12点位角巩膜处隆起一囊样椭圆形暗区，囊腔内可见微量点絮状弱回声。下方尚未侵入眼球内。虹膜缩短，颞侧晶状体部分融解，鼻侧可探及部分晶状体，晶状体内呈层状钙化。

    诊断：右眼外伤性白内障；右眼前巩膜葡萄肿。

    病例讨论：

    巩膜葡萄肿（staphyloma）是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。巩膜葡萄肿原因是由于巩膜的先天性缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为前巩膜葡萄肿（anterial staphyloma）、赤道巩膜葡萄肿（equatorial staphyloma）、后巩膜葡萄肿（posterial staphyloma）和全部巩膜葡萄肿（total staphyloma）。

 

    巩膜葡萄肿病因包括：外伤和手术使巩膜变薄，巩膜炎或穿透性巩膜软化，眼压增高，高度近视眼等眼部变特性疾病，眼内占位性病变。前巩膜葡萄肿有时为单独隆起，也有时融合形成一环，分为睫状体葡萄肿（ciliary staphyloma）和间插葡萄肿（interealary staphyloma）二者的区别在于前睫状动脉通过的位置。前者发生在睫状体区域，前睫状动脉穿过其前；后者由于虹膜突向前房，其周边粘连在角膜后面而形成葡萄肿的前缘，睫状体与原来虹膜的根部则形成葡萄肿的后界，前睫状动脉通过其后。多见于深层巩膜炎、巩膜损害及慢性青光眼等。该病的发生常伴有眼外伤史，外伤至巩膜抵抗力减弱而使葡萄膜向外扩张、突出。患者多有视力减退，严重者视力丧失。

    巩膜葡萄肿治疗方案尚未非常确切。关键在于积极防止原发病。由于巩膜菲薄，早期可给予降眼压的药物或行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大，防止发生穿孔。同时密切观察并发症，如葡萄膜炎、巩膜炎等，并积极治疗。巩膜葡萄肿可行巩膜切除缩短或异体巩膜瓣移植术，朱安泰报道采用异体巩膜组织修补治疗前巩膜葡萄肿，随访1a余，患者视力提高，形成加厚的“新巩膜”，证实该手术方法的可行性。若患眼已无光感且疼痛时，可考虑眼球摘除手术并安义眼，可缓解患者痛苦并起到美容的作用。巩膜葡萄肿为可致盲的眼外伤并发症，应予以高度重视，早发现早治疗可明显改善预后。同时寻求一种最有效，并发症少的手术方法对患者的预后至关重要。