术中胆道造影操作简单、易行、安全，能有效地避免胆道残余结石和降低胆道阴性探查率，明确胆道系统的解剖关系，防止医源性胆道损伤的发生，在临床手术中有着重要的应用价值。本文重点介绍术中胆道造影的临床应用。

    1 术中胆道造影的临床应用价值

    随着超声的普及，目前对胆囊结石的诊断率显著提高。有文献报道，对胆囊结石的准确率高达98%，超声诊断胆管结石效果差，胃肠道气体的干扰，更不易分辨胆总管下段结石，超声对胆管结石的检出率仅为80%。胆囊结石病史超过5年的约有10%~15%患者有胆总管结石，多数胆管结石患者表现为胆道梗阻、胆管炎，但少数患者由于结石细小，症状不典型，仅有胆囊结石的表现。术中手法探查，对于发现有无胆管扩张及结石有一定作用。但由于胆总管、十二指肠后段、胰腺的特殊位置，手法探查很难发现未造成梗阻的小结石，所以仅凭临床表现、超声、术中手法探查，诊断有无胆管结石是不太可靠的，易造成漏诊。因此手术切除胆囊的同时，进行胆道造影具有临床应用价值：
    （1）可以显著降低胆道残余结石的发生，准确了解胆管有无结石和结石具体部位、形态、大小、数目；
    （2）能发现由于术中挤压胆囊进入胆总管的结石，避免医源性残余结石；
    （3）避免由于结石小，泥沙样结石或位于胆总管远端以致术中手感不易发现的结石；
    （4）可以避免不必要的胆总管探查，尤其是对胆管轻度扩张，手法探查未发现胆总管结石，免除了患者行胆总管探查之苦，缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用；
    （5）有利于手术者了解胆道解剖结构，并及时发现解剖异常，从而避免胆道损伤，降低胆道手术并发症的发生率。

    2 单纯胆囊切除术中胆道造影最佳适应症

    结合国内有关文献及临床实践，笔者认为术中胆道造影的最佳适应症为：
    （1）术中发现胆总管轻度扩张，胆囊结石为多发结石或泥沙样结石；
    （2）胆囊结石病史较长；
    （3）术前不能完全排除胆管结石；
    （4）术中解剖关系不清，怀疑有胆管变异的。

    3 术中胆道造影的注意事项

    （1）保留胆囊管残端约0.5~1.5 cm，保留过长，使插入造影管困难，过短则易造成造影剂外漏，影响摄片及结扎胆囊管时易使胆总管狭窄。
    （2）轻轻旋转插入造影管，插入深度以1.5~2.0 cm为佳，有利于胆道系的显示。
    （3）注入造影剂用力要均匀，速度要合适。速度太慢，造影剂大量注入肠腔；太快，会使压力过大，造成胆道逆行感染。
    （4）注入造影剂前应回抽部分胆汁，排尽空气，以免出现假结石征象。
    （5）造影剂浓度过高影响结石的观察；过低，结石不易显示。笔者体会运用60%泛影葡胺20 ml加生理盐水稀释，浓度为25%~30%时效果最佳。造影剂浓度不要大于30%，否则可能掩盖较小结石影。