一、经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）。

    行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）。

    （二）诊断依据。

    根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年，第12版）。

    1.病史及体格检查。
    2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和ALP升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。
    3.影像学检查（B超、CT或MRI）提示：
    （1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）；
    （2）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）；
    （3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南》（Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（1）：1–8）。

    1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌症。
    2.患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。
    3.年龄<65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。
    4.能耐受ERCP操作且无相关禁忌症。
    5.无碘过敏。

    （四）标准住院日为7–10日。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。
    2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）明确诊断及入院常规检查需2–3天（工作日）。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA,CA19–9,CA242）；
    （3）胸片、心电图、腹部B超；
    （4）碘过敏试验；
    （5）患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。

    2.根据病情必要时行腹部CT或MRI（MRCP）。

    3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。

    （七）治疗开始于明确诊断第1–2天。

    （八）治疗方案与药物选择。

    1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
    2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
    3.必要时静脉或全身麻醉。
    4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。
    5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖G－杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。

    （九）出院标准。

    1.经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降，其他常规检验指标基本正常。
    2.无操作相关并发症。

    （十）变异及原因分析。

    1.出现操作相关并发症（如注射性/ERCP）胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。
    2.如年龄>65岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相应路径。
    3.经内镜胆管支架置入术操作失败则退出该路径。

    二、经内镜胆管支架置入术临床路径表单
   
     适用对象：第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）
  
     行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）
   
     患者姓名：             性别：       年龄：        门诊号：      住院号：

     住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  标准住院日：7–10 天

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