一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

    1.急性起病，病程较短。
    2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
    3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
    4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

    1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
    2.对症及支持治疗。
    3.纠正易患因素。

    （四）标准住院日为7–14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、粪常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；
    （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
    （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验；
    （2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

    （七）选择用药。

    宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。

    （八）出院标准。

    1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （九）变异及原因分析。

    1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
    2.出现治疗相关的并发症。

    二、急性肾盂肾炎临床路径表单

    适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）

    患者姓名：           性别：        年龄：       门诊号：        住院号：

    住院日期：     年    月   日 出院日期：      年    月   日 标准住院日：7–14天

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