一般情况：患者，女，67岁。

    主诉：排尿困难20余年。

    病史：既往有明显尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴排尿费力、尿线细、尿不尽感，曾辗转10余家医院就诊，症状无根本好转，长期自行导尿解决排尿困难，近3年来出现间歇性畏寒发热，偶伴恶心呕吐，近期因症状加重、纳差，入住我科。

    入院查体：一般情况欠佳，体温39.8℃。心肺无异常，肝脾不大。尿道外口外观无明显异常，尿道内已留置气囊尿管，行阴道指诊可于尿道内扪及一12cm×6cm大小椭圆形硬块，考虑为尿道结石。

    辅助检查：血尿素氮12.54mmol/L，血肌酐346.7μmol/L，尿WBC（+++），潜血（++++）。腹部X线平片未见明显阳性结石影。超声示双肾积水，双侧输尿管上段扩张，膀胱欠充盈，尿道内口处可见一强光带。

    入院诊断：（1）尿道结石；（2）慢性肾功能不全（氮质血症期）。

    治疗经过：做好术前准备后，在腰麻下行膀胱尿道镜检，见距尿道外口约1cm处有一巨大结石，偿试以手法或器械将结石推入膀胱失败，术中先在输尿管镜下以气压弹道将其击碎成数块后推入膀胱，再以膀胱大力碎石钳分次将结石钳碎，以Ellik's冲洗器将结石全部冲出，结石较脆易碎，浅黄色，质量约300g。行化学法和红外光谱法结石成分分析为：尿酸胺+磷酸镁胺。术后肾功能恢复尚可。1周后拔除尿管，排尿通畅，无尿失禁及排尿不适。

    病例讨论：

    尿道结石较少见，女性尤为罕见，约占泌尿系结石的0.4%。尿道结石分原发性和继发性2类，原发性少见，一般在尿道已有病变的基础上发生，如尿道炎、狭窄、憩室、异物、长期尿瘘及前列腺增生、尿道口狭窄等；继发性占多数，常为肾、膀胱结石经尿道或嵌于尿道所致。阴性结石占泌尿系结石约10%，主要为尿酸结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石。尿道结石通常的处理方法可先推至膀胱，再行输尿管镜下或膀胱镜下碎石术，但该患者由于结石巨大，无法推入膀胱，故先在原位将结石击成多块后再推入膀胱行气压弹道碎石。

    该患者在取出结石后行尿道镜检见尿道中后段有一巨大腔隙，考虑为巨大尿道结石形成后致尿道形态的继发改变，也可能其为原发尿道憩室，为结石形成的诱因，因病史久远，缺乏相关资料，难以推断其为原发或继发。该患者尿道巨大结石，症状体征明显，多次就医，却被延误20余年，应引起临床的重视。