患者，男，52岁，农民，以“发热、头痛4天”为主诉于2005年11月12日入院，患者于入院4天前始出现寒战、高热、体温波动在39℃—40℃之间，四肢酸痛，剧烈头痛伴恶心、呕吐，患者既往身体健康，

    查体：T39℃，P：98次/分，R：22次/分，BP130/80mg，神清、精神差、颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结，胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性锣音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊时未闻及病理性杂音，腹软、肝肋下未触及，脾肋下一指，双肾区叩击痛（一）。

    实验室检查： 血常规示WBC 8.2×109/L  Ly0.177,  MO 0.054   GR 0.769  RBC  3.84×10¹²/L  HGB127g/L,PLT129×109 /L,ESR15mm/h。

    肝功能正常，肾功能正常，肥达氏反应（一）。

    尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP。

    辅助检查：胸片示两肺纹理增粗，彩超示脾脏轻度肿大，

    患者所住村庄有类似病例发生。患者给予头孢哌酮治疗，剧烈头痛给予止痛剂和镇静剂，对症及支持治疗患者住院6天后体温降至正常，皮疹于入院8天后渐消退出院。

    请问：现患者考虑诊断什么疾病？，需与哪些疾病鉴别？还需做何种辅助检查？

    网友泰前居士：
    诊断：恙虫病
    鉴别：流行性出血热，单核细胞增多症，其他立克次体病（流行性斑疹伤寒，斑疹伤寒等）
    其他检查：外斐试验，寻找焦痂，补体结合试验

    网友lihuihennan：
    考虑诊断：恙虫病。
    需与下列疾病鉴别：1钩端螺旋体病。２流行性出血热。３流行性斑疹伤寒。４伤寒。
    还需作：外裴试验，补结试验，分子生物学检查。

    网友如意
    该病我诊断为：1.恙虫病 2.鉴别诊断应与斑疹伤寒，败血症，丝虫病相鉴别。3.实验室检查：外斐氏反应：一变形杆菌OXk与病人血清作凝集试验，效价1:80~1:160阳性时有诊断意义

    网友卷毛qq：
    诊断：恙虫病
    辅助检查：
    （一）血尿常规
    白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。半数患者的尿中有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。
    （二）血清免疫学试验
    1.外斐试验　2.补结试验　3.免疫荧光试验　4.动物接种
    （三）分子生物学检查
    已建立了用PCR检测恙虫病立克次体Sta58主要抗原基因片段的方法，具有灵敏度高和特异性强的优点，但一般实验室难以开展此项检查。
    鉴别诊断：恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合感染的病例，如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。

    网友nyz_g：
    诊断：恙虫病
    诊断依据：1、发热头痛4天。
    2、发热为稽留热，全身躯干皮肤皮疹，剧烈头痛及脾脏肿大，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结。
    3、白细胞计数正常，中性粒分类略高。尿中红细胞、白细胞增多。
    鉴别诊断：
    1.伤寒：多夏秋发病，头痛，全身疼痛较轻，皮疹出现晚，肥大氏反应阳性，此患者不符，可排除。
    2.斑疹伤寒：表现类似，但多无淋巴结肿大，可行外菲氏反应鉴别。
    3.流行性出血热：也可出现头痛，发热，颜面潮红及尿蛋白增多，红细胞增多，尿蛋白多在+++~++++之间，血小板减少，此患者血液检查及尿蛋白量不符，可排除。
    4.钩体病：多有疫水接触史，病程过程中可出现黄疸，蛋白尿、血尿，肝脾可肿大，此患者表现脾大，无肝脏肿大，无黄疸，不支持。
    进一步询问患者有无丛林行走病史，有无疫水接触史，补体结合试验，可静脉应用青霉素鉴别钩体病。

    网友亚诺：
    诊断：立克次体感染（恙虫病？流行性斑疹伤寒？）
    依据：
    １、附近村庄有发病。
    ２、表现为发热、皮疹、浅表淋巴结肿大、脾肿大。
    ３、白细胞正常。
    疑点：
    １、斑疹伤寒少见淋巴结肿大。
    ２、而考虑恙虫病却未见特征性焦痂或皮肤溃疡。
    ３、立克次体感染氯霉素、四环素、土霉素、强力霉素等才具特效，而本病人使用头孢类抗菌素居然能有效，实在想不通。
    可查外斐氏试验：斑疹伤寒为变形杆菌OX19阳性，恙虫病为变形杆菌ＯＸＫ阳性。
    鉴别：
    １、伤寒：起病较慢，皮疹出现更晚、数量少，血白细胞减少，肥达氏反应阳性（病第三周）。
    ２、流行性出血：三痛、三红，有肾区叩痛。
    ３、流感：呼吸道卡他症状
    ４、钩体病：三症状发热、肌肉酸痛、身软，三体征眼红、腿痛、淋巴结肿大。
    ５、疟疾：周期性发作。

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