病例摘要

    王某，男，32岁，初小文化，农村复员退伍军人，家族中无精神病史，幼年生长发育正常，学习成绩稍差。1970年入伍，在部队曾任汽车驾驶员，1977年复员。人际关系正常，夫妻和睦。1981年2月至4月，伙同另外两人数次在夜间盗窃国营单位的汽车发动机，轮胎及其他零件，折价7580元。1984年9月被依法逮捕，1985年4月判处有期徒刑8年。宣判数日后的一天在狱中上厕所时昏倒，走路需人搀扶。表现对宣判有明显抵触情绪，管教人员对其进行教育时突然抱住干部的腿痛哭，不让离开，大小便解在裤内、床上和室内，饮食需人照顾，有时将饭菜自窗口扔出，半夜砸门哭闹，称害怕爱人离婚，家属前来探望后，略有好转。但6月份以后又经常撕毁衣物，赤身裸体，随地便溺，把粪便涂抹在头上脸上，喝污水，吃废纸、棉絮、苍蝇，砸窗玻璃、床板，殴打同室其他犯人及管教干部，抢食别人的饭菜或将别人的饭菜打翻。有时躺在地上，口里哼一些单调的小曲。一开门便向外冲，放风时在院子里大喊大叫，翻筋斗，不听劝阻，拒绝服药治疗。症状时轻时重，安静时可以交谈，诉述对判决不满。

    神经系统检查无异常发现。精神状况检查：仪态不整，蓬头垢面，须长逾寸，阴部外露也不在乎，当众小便。接触差，各项测验均不合作，注意力不集中，对周围事物不关心，对答提问时出现一些近似回答，如问家中几口人，答没有人；问弟兄几个，答5个；问你是老几，答老八。诉左肩痛，疑有人钉了钉子，说还在冒烟；诉入睡后有人把他抬起来胡乱摆弄。检查时要求看电影，说看完电影再结婚。问及犯罪事实时为自己辩护，推诿责任，说办案人员在估计财产损失时有夸大，判刑太重，否认自己有精神病，未发现幻觉妄想。麻醉分析过程中能叙述作案经过，说买来的破车跑不了，没办法才去偷的。

    病例讨论

    本例是因刑事案件拘留，在拘留所得到宣判通知后，认为量刑过重，出现强烈情绪反应、轻度意识障碍、行为紊乱与假性痴呆，表现有的部分症状，以往个别学者将此种精神障碍命名为“拘禁性精神病”，实际仍属心因性精神病，Ganser综合征。

    急性心因反应是在遭遇强烈精神刺激之后短期内急性起病的，可有下述症状：

    1.轻度意识障碍，呈朦胧状态，有定向障碍，无目的出走。常有人格解体与非真实感，可出现昏睡状态。

    2.感知觉迟钝，痛觉麻木。可出现幻视，幻听。

    3.有记忆障碍，对往事回忆错误，对于当时的发作状态亦常有事后遗忘。

    4.有假性痴呆的症状，在出现意识障碍的状态下，对一般常识问题不能理解与出现错误回答。Ganser观察到一种特殊的近似回答症状，突出表现在对于非常简单的问题，给予近似的却未超出问题性质的错误回答，但对某些较复杂的问题能够理解，或表现出能够适应较复杂环境的行为能力。检查时患者认真作答，回答错误并非故意伪装，亦非器质性脑损害的失语、失用症状。

    5.情绪多淡漠，亦可有焦虑、惶惑。

    6.可有肌肉震颤，肌张力增加，步态不稳，木僵状态，或表现某些幼稚行为。

    7.病程数小时至数周，可完全缓解，也可在另一次强烈精神刺激下复发。

    监狱拘禁期间常出现Ganser症状群，与上述急性心因反应的临床表现一致，有意识障碍、幻觉、癔症的精神性与躯体性症状，但以具备近似回答为特征。后人研究发现，Ganser症状群亦见于非拘禁条件之下的心因性疾病及其他重性精神病之中，并不一定要求独特的发病环境（如监狱）。

    本例诊断为：心因性精神障碍  急性心因性反应