1 感冒、咳嗽

    1.1病历摘要

    患者，男，2l岁。体育锻炼出汗脱衣后未及时穿上，第2天自觉咽痛、鼻塞、流清涕、干咳，继而畏寒发热，遂来门诊。体检：体温38.2℃，咽部充血，心肺听诊及血常规检查无异常。

    1.2诊断

    普通感冒。

    1.3处方

    ①酚麻美敏（泰诺）片×10片；用法：每次1片，每日3次，口服。②银黄含片×24片；用法：每次2片，每日4次，含服。注意休息、多饮水。

    1.4分析与结果

    1.4.1咳嗽是普通感冒的常见症状，主要因上呼吸道炎性刺激所致。

    1.4.2 酚麻美敏片是复方制剂，其中含乙酰胺基酚（325mg）可解热镇痛，马来酸氯苯那敏（2mg）抗组胺，盐酸伪麻黄碱（30mg）缩血管改善鼻塞和卡他症状，氢溴酸右美沙芬（15mg）有镇咳作用。同时辅用中成药银黄含片，其清热解毒作用可减轻咽部充血和炎性刺激症状。普通感冒如无并发症，通常不用抗菌药物。

    3天后症状缓解。

    2 社区获得性肺炎、咳嗽

    2.1病历摘要

    患者，男，26岁。1周前因淋雨而受凉，自觉咽部不适伴干咳，初始未予重视和及时就医，继而出现畏寒、发热，咳嗽加重，并多痰，痰黏黄，近来院就诊。体检：神清，呼吸平稳，体温38.2℃，咽峡部稍充血，两肺呼吸音粗，右下肺细湿啰音。血常规：白细胞11.2×109／L，中性粒细胞0.82，胸片示两肺纹理增粗，右下肺片状阴影。

    2.2诊断

    社区获得性肺炎。

    2.3处方

    ①青霉素G注射液240万U+生理盐水250ml；用法：每8小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次30mg，每日3次，口服。③复方甘草合剂180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。送痰培养，3天后报告肺炎链球菌生长。

    2.4分析与结果

    患者青年，无基础疾病，根据临床资料确诊为社区获得性肺炎（CAP），无需住院治疗。肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌为CAP常见病原体。CAP治疗首先已经验性治疗，根据本地区本单位肺炎病原体流行病学资料选择覆盖可能病原体的抗生素，青霉素类对肺炎链球菌有效。根据药理学特点，B内酰胺类抗生素属时间依赖性，故需每日分次使用。如无效可改用左氧氟沙星。

    治疗10天后症状消失，体温和血常规恢复正常，2周后复查胸片右下肺片状阴影已吸收。

    3 慢性阻塞性肺疾病、咳嗽

    3.1病历摘要

    患者，男，74岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年。吸烟40年，每日20支。

    咳嗽加重1周，咳痰不畅，痰呈黏黄，活动后气促，发热，体温37.5℃。肺功能示FEVl／FVC％为60％，FEV1占预计值65％。体检：两肺呼吸音粗伴散在性哮鸣音和细湿哕音。血气分析（吸空气）：pH7.36，Pa02 70mmHg，PaC02 45mmHg。胸片示两肺纹理增粗紊乱，两肺透亮度增高。

    3.2诊断

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

    3.3处方

    ①左氧氟沙星注射液0.5g；用法：每日1次，静脉滴注。②二羟丙茶碱注射液0.5g+生理盐水500ml；用法：每日1次，静脉滴注。③氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日 3次，口服。

    3.4分析与结果

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重多数由细菌感染所诱发，表现为咳痰加重，痰量增多，常呈脓性。COPD急性加重期的治疗原则是控制感染，解除呼吸道痉挛、稀释痰液和防止并发症。一般不宜用镇咳药，抗感染首先经验性治疗，根据患者所处地致病菌流行病学资料，选用适当抗菌药物。此后应根据治疗反应和痰培养及药敏试验调整用药。本例处方用左氧氟沙星抗感染，二羟丙茶碱解痉平喘，氨溴索稀化痰液，加强气道廓清作用。

    3.5指导

    戒烟。治疗1周后患者咳嗽、咳痰、气喘症状逐渐好转。