【一般资料】:女,10岁,体重32KG,学生。
【主诉】:流涕2天,阵发性腹痛2天。
【病史】
现病史:缘于4天前,因乘坐摩托车受寒出现咽部不适,流清涕,未在意。2天前出现上腹部不适,恶心无呕吐,疼痛逐渐加重,为脐周阵发性疼痛,无发热,口服鸡内金、藿香正气胶囊不缓解,口服654-2片4Mg稍有缓解,因疼痛无明显好转来诊。
患者自发病以来无发热,无呕吐,纳差,精神可,因疼痛睡眠差,小便除口服654-2后短时间排尿困难其余时间正常,排大便困难,排出后为黄色稀便,无脓血及粘液。
既往史:既往健康,无阑尾炎史,无寄生虫病、胃炎等消化系统疾病史,无肝炎、结核病史,无药物过敏史,按时预防接种。
家族史:无家族遗传病史。
【体格检查】:T36.8℃ P80次/分 R 20次/分。发育正常,营养中等,查体合作。全身皮肤无出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,咽无充血,扁桃体不大;双肺、心脏听诊无异常。腹软、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,腹肌无紧张,脐下正中压痛明显,位置不太固定,无反跳痛,右下腹无压痛。肠鸣音稍增强,肠蠕动约4-5次/分。
【辅助检查】:血常规及彩超报告:患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。
血常规回报如下:
【初步诊断】:请分析患者可能是什么病?
【处理措施】:
1 治疗:目前该患者应如何治疗?
2 进一步检查:你认为还需要做什麽检查?
本病例特点:
1、患儿,女,10岁,学生。
2、发病前有受寒上呼吸道感染史,有咽部不适。近来本地肠系膜淋巴结炎的患儿多见。
3、阵发性腹痛2天,呈阵发性、痉挛性痛。有恶心,无呕吐、腹泻,腹痛逐渐加重,夜不能寐,对症服药2天未缓解,无发热。排大便困难,排出后为黄色稀便。
4、查体颈部淋巴结无肿大,腹软、脐下正中压痛明显,位置不太固定,无反跳痛。肠鸣音稍增强,肠蠕动约4-5次/分。
5、血常规示中性粒细胞稍高,腹部彩超未发现异常。
考虑:肠系膜淋巴结炎
本病常在发病前1~2天感全身不适,咽痛,发热等上呼吸道感染症状,继而出现腹痛。腹痛是最早出现的症状,呈阵发性、痉挛性痛,以右下腹常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙患儿感觉较好。压痛部位靠近中线或偏高,不固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微。白细胞计数增高或正常。进一步问诊,患儿每次进食后都出现疼痛,也符合本病特点。考虑患儿体质较好,病毒或细菌侵犯回肠末端淋巴结,淋巴结呈多发性充血但未肿大。
【鉴别】:感染性单核细胞增多症、肠系膜结核,急性阑尾炎:患儿无结核史,无低热盗汗,无右下腹压痛,血常规基本正常,可以排除。
胃肠型感冒:患儿无呕吐,腹泻等胃肠道症状,腹痛较重,持续时间较长基本可以排除。
【治疗】:给予患儿头孢氨苄甲氧苄啶胶囊2粒日四次口服,654-2片5mg腹痛时对症治疗,2天后腹痛好转,口服一周患儿无不适痊愈。