一、概况

    学龄前儿童活动量大，缺乏自我保护意识，在颌面部的外伤中，由于前牙位置软突出，前牙的外伤最常见。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。

    二、牙外伤的急诊处理原则

    （一）检查外伤情况：

    对于发生牙外伤即刻就诊的患儿，接诊医生首先要对患儿的全身情况作初步的检查，只有在排除全身其他组织和器官受损时，才能对患牙进行处理，反之要首先治疗其他更为严重的外伤。

    （二）检查口腔及牙齿的损伤状况：

    儿童牙外伤时，往往还伴有口腔软、硬组织的损伤，要仔细检查损伤程度，尤其是有无牙槽骨、颌骨骨折等，如果有严重的软硬组织损伤，要作相应的治疗后，再行外伤牙的处理。

    （三）检查外伤牙的情况：

    对合作的患儿，有条件时，首先是作X线检查，了解外伤牙的损伤程度、牙根发育状况、外伤乳牙与恒牙胚的关系等，为制定恰当的治疗方案提供依据。对于年龄较小，无法拍摄X线片的患儿，需根据临床检查结果制定合适的治疗计划，但要告知家长必须作定期的复查，必要时再行X线检查。

    如果没有条件摄X线片，要根据临床检查情况做相应的急诊处理，如用暂时材料封闭断面、固定松动牙等，嘱咐家长及时带患儿到有条件的医院或门诊摄X线片，以确定最终的治疗方案。必要时要摄胸片检查是否有脱位牙吸入。
 

    （四） 外伤牙的处理原则：

    对于年龄较小的患儿，要尽量保留受伤的乳牙保留牙齿比保留牙髓更为重要。对接近替换而严重受伤的乳牙可以拔出。

    年轻恒牙外伤时，要尽量保留牙髓活力，以保证牙根的继续发育，可根据外伤的程度，采取保留全部冠髓、根髓或根尖部分活髓的治疗方法。

    三、外伤牙的急诊处理方法

    （一）乳牙外伤的处理方法

    1、牙震荡或牙釉质折的乳牙，可不作任何处理，但要告知家长可能出现的各种后果，并要做好患儿口腔的清洁，待有条件时摄X线片，并定期复查。

    2、牙本质折：对于合作的患儿如果折断面积较大，可行断冠修复。如果鉴于患儿的年龄和／或行为不作冠修复的话，可磨去锐利的断缘，去除牙折断片，嘱咐家长注意患儿的口腔清洁，并作定期复查。

    3、牙折露髓：条件允许时可作直接盖髓、修复断冠，如果没有条件完成治疗，可暂时覆盖断面，待有条件时作彻底治疗。切不可因为患儿的不合作而不对露髓点／面作及时处理。

    4、根折：根折没有明显松动的乳牙，可暂时不作处理，如果冠部松动明显，可去除严重松动的冠部断片，不要试图去除根部断片，以免伤及发育中的恒牙胚。可根据随后的X线片作进一步的处理。

    5、外伤挫入：根据X线片和临床检查结果，确定挫入的方向和程度，判断是否影响恒牙胚，如果没有对恒牙造成影响，可暂时保留乳牙，反之应拔出受伤乳牙。

    6、牙脱位：未伤及恒牙胚的乳牙，可暂时观察，或根据家长的要求作松牙固定和调和处理，但要告知家长一旦出现不适必须拔出。

    7、全脱出：建议全脱出的乳牙不作再植，因为在将牙根插入牙槽窝的过程中可能会伤及继承恒牙，但如果家长在就诊前已经自行进行了再植，则要向家长交代保留患牙的风险和成本效益比。
 

    9岁儿童冠折，下唇组织挫伤
 

    牙折线延伸至牙槽骨，诊断为冠－根
 

    乳牙牙震荡