（二）恒牙外伤的处理方法

    1、牙齿震荡：不需作特别的处理，其预后通常较好，但也有牙髓坏死和牙根吸收的报道，因此需严密观察，并告知家长和患儿 注意事项，如果出现疼痛、松动等，需及时治疗。

    2、牙釉质和牙本质折断：对牙本质暴露的患牙，最基本的问题是防止细菌通过暴露的牙本质刺激牙髓，一般采用复合树脂酸蚀粘结修复，如果没有时间或条件将患牙完全修复，可以先用树脂材料暂时覆盖，直至可以行永久性修复。

    3、冠折合并牙髓暴露：根据以下临床发现治疗：牙髓暴露的时间，暴露牙髓的活力，冠折牙的牙根发育阶段，冠折牙的可修复性。

    其治疗目的是尽量保留活髓，根据不同情况采取三种治疗方法：直接盖髓、活髓切断和牙髓摘除。

    ◆ 直接盖髓：适用于露髓孔小，在受伤后几小时内就诊的患者。需严格掌握适应症。

    ◆ 活髓切断：适用于牙髓暴露面较大或受伤后时间较长的患者，成功率较高。

    ◆ 牙髓摘除：适用于外伤时间长，牙髓感染或坏死的年轻恒牙，也适用于牙根发育完成的恒牙。

    4、根折： 有条件时应首先摄X线片， 根据根折的位置和牙根发育的情况 ，采取适当的治疗方法。

    ◆ 无条件摄X 线片，如果牙无明显松动，可暂不作处置，待门诊摄片后再作治疗。

    ◆ 如果患牙明显松动 ，估计松动部分无法保留，也可拔出松动折片，有条件拍X线片后做相应的治疗。

    5、挫入：挫入的恒牙预后不好，常常会发生牙髓坏死、牙根吸收和牙槽骨丧失。

    ◆ 急诊时如果没有条件摄X线片， 挫入牙无松动， 可暂时不作处理， 待第二天门诊拍片后确定治疗方案。

    ◆ 建议用正畸的方法，用较轻的力使挫入的牙齿复位，并在受伤两周内去除牙髓作相应的治疗。

    6、脱出：脱出的恒牙要立即复位，并固定2 周。对根尖孔闭合的恒牙，由于易发生牙髓坏死，所以建议在固定后行根管治疗。根尖孔未闭合的恒牙还有可能实现再血管化，保持牙髓活力，所以等临床或影像学检查有牙髓坏死的指征时再进行治疗。

    四、给家长、老师的信息和指导

    儿童牙外伤发生多数是突发的， 首先发现的往往是家长或学校老师，因此给家长和老师一些相关的信息和指导是必要的。

    （一） 牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动，患儿疼痛明显，不能进食。家长不要过分紧张，可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理，对后续治疗产生不利的影响。

    （二）尽快带患儿就诊，尤其是严重的牙外伤，如脱出、挫入、冠折露髓等，治疗越及时预后越好。

    （三）不能及时就诊时，对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折、轻度脱位等，可延迟到第二天治疗，不会影响预后。但切不可因为患儿没有疼痛、松动而不就诊。

    （四）全脱位的恒牙，脱出牙槽窝的时间越长预后越差，因此要对患牙作即刻再植，在无法及时到医院时，可由家长、老师等将患牙用清水轻轻冲洗后植入牙槽窝。

    （五）对无法自行再植的脱位牙，可先保存在牛奶、生理盐水中，也可存于儿童的口中，但放入儿童口中要防止患儿因为紧张而将牙齿吞入、误吸等，因此时方法不适用于低龄儿童。

    （六）维护患儿口腔卫生对外伤牙的预后是重要的，要彻底清洁和去除患牙周围的菌斑，使用抗菌制剂，如洗必泰、过氧化氢溶液等漱口，可促进受伤牙龈的愈合。

    低龄儿童漱口时可能会吞入药液，建议家长用棉签涂药擦拭患牙牙周组织，尤其是餐后。

    严重的牙齿脱位和口腔软组织损伤需服用抗菌素。

    （七）受伤后几天内，患儿要进软食。对于脱位牙切不可受力，不能用患牙咀嚼食物，否则会影响外伤牙的预后。

    （八）告知家长牙外伤后可能出现的并发症、预后，外伤乳牙可能对继承恒牙的影响，早期发现症状和体征及时给予适当的治疗。

    （九）告知家长定期复查的重要性，少数家长因患儿没有出现不适，或没有时间而不定期复查，待出现牙髓坏死、牙根吸收时才就诊，影响了患牙的预后。

    总之，对外伤后及时、正确的处理是非常 重要的。