激越行为 （agitation）是痴呆患者较常出现且最顽固的行为问题 ,也是家庭照顾者感到最难应对、加重照顾者负担和精神压力的问题之一。国外文献报道 ,痴呆患者激越行为的发生率可达 50 %—— 90 %以上,国外学者对激越行为的管理做了大量研究 ,而我国此类研究很少 。 激越由一组症状构成，症状可以从易激惹性升高到出言不逊，从攥紧拳头到大打出手。通过消减技术对激越患者进行早期干预是最合理的选择。以下为Zeller医生关于急诊激越患者干预的六个目标。

    Zeller的“急诊激越患者处置六项目标”

    1、除外造成激越症状的躯体因素；

    2、快速稳定局面；

    3、避免胁迫；

    4、以最少的约束控制患者；

    5、形成治疗同盟；

    6、确保适宜处置及善后工作。

    很多躯体原因可能造成激越，包括神经系统疾病、中毒及药物过量等。在进行精神科处置之前，这些情况都需要考虑到。

    在确定患者不存在上述躯体问题之后，我们希望能够尽快稳定局面。在这一过程中，我们应聪明地与患者站在统一战线，尽可能避免使用胁迫及约束手段。为实现上述目标，我们需要使用消减技术（deescalation techniques）。这一概念所指的并不是叫保安、上约束带、注射药物这一套流程，这样做不仅操作难度大，浪费时间，风险也很高，工作人员和患者都可能受伤，而且不人道，引发很多非议。若能避免使用上述措施，那就再好不过了。

    事实上，消减技术很容易操作，核心在于不要被患者所激惹而还击。当患者声音很大且充满敌意和威胁性时，不要用同样的语调还击。宜使用徐缓、镇定及关心的语调进行解释，确保让患者知道，我们是来保护他/她而非伤害他/她的，对所处的困难处境表示理解，希望与其合作，共同改善眼前的状况。

    将双手置于身体两侧，以显示你没有携带***，膝盖保持弯曲，不要围着患者，确保患者有足够的空间。记住，患者处于激越状态下，想法可能简单到只有两种：“fight or flight”,即进攻或撤退。如果你给他们足够的空间，他们或许会感觉自己没有进攻的必要，此时如果再有别的去处，他们可能就会选择撤退。这样一来，他们或许就能逐渐镇静下来。

    让患者知道自己的需要可以被满足。他们可能想喝水，可能想吃点儿东西，可能想坐下，做所有能做的事情使他们镇静下来。最重要的是，给患者提供选择的余地：“这种药可能会帮到你，你想试一下吗？”或者“你想去屋子里坐下歇会儿，避开这些**吗？”当患者有了选择的余地后，他们会感觉自己对环境有了控制权；而很多人之所以被激怒，也正是因为他们感觉自己失去了对环境的掌控权。要让他们知道，他们可以掌控自己的命运。

    一般当患者逐渐镇静下来之后，如果激越确由精神症状引起，我们可以考虑给予其药物治疗。除非别无选择或患者主动要求，尽量不要选用注射剂型。