激越行为 (agitation)是痴呆患者较常出现且最顽固的行为问题 ,也是家庭照顾者感到最难应对、加重照顾者负担和精神压力的问题之一。国外文献报道 ,痴呆患者激越行为的发生率可达 50 %—— 90 %以上,国外学者对激越行为的管理做了大量研究 ,而我国此类研究很少 。 激越由一组症状构成,症状可以从易激惹性升高到出言不逊,从攥紧拳头到大打出手。通过消减技术对激越患者进行早期干预是最合理的选择。以下为Zeller医生关于急诊激越患者干预的六个目标。
Zeller的“急诊激越患者处置六项目标”
1、除外造成激越症状的躯体因素;
2、快速稳定局面;
3、避免胁迫;
4、以最少的约束控制患者;
5、形成治疗同盟;
6、确保适宜处置及善后工作。
很多躯体原因可能造成激越,包括神经系统疾病、中毒及药物过量等。在进行精神科处置之前,这些情况都需要考虑到。
在确定患者不存在上述躯体问题之后,我们希望能够尽快稳定局面。在这一过程中,我们应聪明地与患者站在统一战线,尽可能避免使用胁迫及约束手段。为实现上述目标,我们需要使用消减技术(deescalation techniques)。这一概念所指的并不是叫保安、上约束带、注射药物这一套流程,这样做不仅操作难度大,浪费时间,风险也很高,工作人员和患者都可能受伤,而且不人道,引发很多非议。若能避免使用上述措施,那就再好不过了。
事实上,消减技术很容易操作,核心在于不要被患者所激惹而还击。当患者声音很大且充满敌意和威胁性时,不要用同样的语调还击。宜使用徐缓、镇定及关心的语调进行解释,确保让患者知道,我们是来保护他/她而非伤害他/她的,对所处的困难处境表示理解,希望与其合作,共同改善眼前的状况。
将双手置于身体两侧,以显示你没有携带***,膝盖保持弯曲,不要围着患者,确保患者有足够的空间。记住,患者处于激越状态下,想法可能简单到只有两种:“fight or flight”,即进攻或撤退。如果你给他们足够的空间,他们或许会感觉自己没有进攻的必要,此时如果再有别的去处,他们可能就会选择撤退。这样一来,他们或许就能逐渐镇静下来。
让患者知道自己的需要可以被满足。他们可能想喝水,可能想吃点儿东西,可能想坐下,做所有能做的事情使他们镇静下来。最重要的是,给患者提供选择的余地:“这种药可能会帮到你,你想试一下吗?”或者“你想去屋子里坐下歇会儿,避开这些**吗?”当患者有了选择的余地后,他们会感觉自己对环境有了控制权;而很多人之所以被激怒,也正是因为他们感觉自己失去了对环境的掌控权。要让他们知道,他们可以掌控自己的命运。
一般当患者逐渐镇静下来之后,如果激越确由精神症状引起,我们可以考虑给予其药物治疗。除非别无选择或患者主动要求,尽量不要选用注射剂型。