摘要：目的 重型颅脑损伤治疗的体会。方法 一例重型开放性颅脑损伤的手术治疗。结果 患者随诊一年，生活能自理。结论 重型颅脑损伤病情危重应及早并积极治疗。

    关键词：重型；颅脑损伤；治疗；

    我院收治一例重型开放性颅脑损伤的病人，术前曾呼吸心跳骤停，心肺复苏成功后，在48小时内行五次手术治疗。 

    重型颅脑损颅内血肿的手术指征：1.意识障碍程度逐渐加深。2.颅内压的监测压力在2.7KPa（270mmH2O)以上，并呈进行性升表现。3.有局灶性脑损伤体征。4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，一般认为幕上血肿量>30ml（颞部血肿>20ml），血肿厚度>10MM，CT扫描提示中线向对侧移位>5mm，基底池受压，临床有明显颅内压增高征象者，应行急诊手术，幕下血肿因进展较快，血肿量>10ml时，而应早期手术，对处于临介于5—10mm，GCS评分9—13分的病例，如累及语言皮质（如优势侧颞叶）或邻近中央区者可先考虑非手术治疗，同样病变限于深部白质或基底区也可先行保守治疗，另一类适于首选保守治疗是半球间的硬膜下血肿无神经功能损害的患者，因手术有操作失状窦的危险。5.在非手术治疗过程中病情恶化，如患者出现意识恶化，朣孔异常，偏瘫加重或CT扫描证实基底池消失，血肿扩大造成明显占位效应时应行急诊手术。

    临床资料：患者，男，49岁。因“头部外伤同时伴昏迷”入院。查体：T36.6℃，BP123/70mmHg，P77bpm，R19bpm，深昏迷，GCS评分3分，左侧朣孔正常大小，对光反射消失。右耳存血性液漏出，向肢刺痛毫无反应，颅脑CT高，1左顶部血肿并脑压形成。2.蛛网膜干腔出血。3.右颞骨骨折。4.脑干损伤。

    方法及结果：患者即在左侧额顶部硬膜下血肿清除怯产减压术，术后左侧朣孔较大。复查头部CT高右侧颞顶部硬膜外血肿。右侧膜下血肿清除减压切术，术后右侧朣子回缩，左侧朣比较大，立即行左侧额颞顶中颅内血肿清除，术后双侧朣孔大小，术后六小时患者呈昏迷状。双侧膧孔不等大。左侧直径约4.5nn。右侧直径约3nn。CT左侧颞部脑内血肿，脑受压。脑池闭塞。中线结构向右侧偏。枕部硬膜外血肿行左额颞部脑内血肿清除硬膜外血肿清除。术后药物治疗。随诊一年，患者能行走，四肢活动自如，神志清楚，生活能自理.

    讨论：重型颅脑损伤的病人应及时积极救治，不要放弃,愈后往往有“奇迹”出现,凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压，已出现一侧膧孔大的小脑征象时，应尽快将血肿清除或去瓣减压。应及早救治，不要放弃，愈后往往有奇迹也现。

    参考文献：

    《外科学》第6版，主编：吴在德

    《颅脑创伤临床救治指南》 江基尧朱诚恳罗其中