病例:患者,男,11岁,因“头痛发热1天,伴轻微咳嗽”就诊。查体:T 38.6 ℃,P 96次/分,R 26次/分,BP 110/70mmHg。咽扁桃体未见充血,两肺呼吸音清,未闻及罗音及哮鸣音,叩诊心界正常,未闻及心脏杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。诊断为“上呼吸道感染”。
治疗进展:给予抗病毒、抗炎等对症治疗,患儿体温下降。用药3天后症状稍微缓解,第4天患者体温又升高,后转入医院。血常规:白细胞3.1×109,中性减少,嗜酸性减少,HG降低,肥达氏反应阳性,最终诊断为“伤寒”,按伤寒治疗后症状缓解。
总结:未考虑春季流行疾病,如甲肝、出血热、伤寒、副伤寒等。另外因条件限制而忽视了血、尿、便3大常规的作用。