《2013年美国肝病学会丙型肝炎诊治指南要点》内容预览

1要点
在美国肝脏疾病中，丙型肝炎病毒(HCV)感染是导致死亡的最主要病因，也是导致肝移植的主要病因。在美国，CDC估计约有320万慢性HCV感染者。全世界，估计有1．7～2．0亿HCV感染者。新感染HCV的患者往往没有症状，因此很少见到急性丙型肝炎的报告。
近来，关于基因1型的慢性HCV感染者的优化治疗有两项重要的进展:(1)直接作用抗病毒药物的研发，使得许多基因1型慢性HCV感染者的持续病毒学应答率(sustainedvirologicresponse，SVR)有了提高，并且能够缩短疗程;(2)发现几个单核苷酸多态性与HCV感染者的病毒自发清除和治疗后的病毒清除有关。
2筛查和检测
建议:存在HCV感染高危因素的所有人群均应筛查HCV的感染(I－B)。
2．1推荐进行HCV筛查的人群
2．1．1凡是近期或者曾经有毒品注射史的人群，包括仅注射过1次且不认为成瘾者。
2．1．2HCV高流行率的人群人类免疫缺陷病毒(humanim-munodeficiencyvirus，HIV)感染者;1987年以前曾输注过凝血因子的血友病患者;曾经进行过血液透析者;不明原因氨基转移酶水平升高者。
2．1．31992年7月之前接受输血或器官移植者接受过输血者已被明确告知，其血源的供者后被证实为HCV感染者;曾经输过血或者输注过血液制品者;接受过器官移植者。2．1．4HCV感染的母亲生育的孩子。
2．1．5医疗机构、急救机构和公共安全工作者，如有HCV阳性血液的针刺或者黏膜暴露。
2．2检测
2．2．1HCV感染的诊断和治疗中需要进行的三类检测(1)抗－HCV抗体的血清学检测;(2)HCV核酸的分子学检测;(3)IL－28B基因多态性的检测。
注释:目前抗－HCV检测采用的酶联免疫(enzymeimmu-noassays，EIAS)法的特异性超过99%。目前HCVRNA检测的所有试剂均有很好的特异性，98%～99%。对于基因1型HCV感染者，IL－28B基因的多态性是聚乙二醇干扰素(PEG－IFN)联合利巴韦林(ribavirin，RBV)治疗，以及联合蛋白酶抑制剂(proteaseinhibitor，PI)的三联治疗获得SVR的强有力的预测因素。
2．2．2处于高危因素的人群需要进行HCV感染的检测(I－B)。
2．2．3可疑急性或慢性HCV感染的人群，应首先检测抗－HCV(I－B)。
2．2．4以下人群应进行HCVRNA的检测(1)抗－HCV检测阳性人群;(2)考虑进行抗病毒治疗者，应进行高灵敏的定量检测;(3)患者抗－HCV阴性，但有无法解释肝脏疾病，处于免疫抑制状态或者怀疑急性HCV感染者。
2．2．5所有计划给予以干扰素为基础的抗病毒治疗患者，治疗前均应检测HCV基因型，以确定患者的药物剂量以及疗程，并且预测应答(I－A)。
2．2．6当需要获得关于治疗应答的其他预测因素或者治疗疗程确定的其他影响因素，可以考虑检测IL－28B基因型(IIa－B)

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