ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗 内容预览： 

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    1.1下肢急性DVT早期抗凝治疗
    1.1.1  明确DVT患者，推荐短期使用皮下注射LMWH (1A)，监测下使用皮下注射 UFH (1A) 或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂) (1A)优于不用
    1.1.2 临床高度怀疑DVT者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)

    1.1.3 急性DVT者，推荐早期应用LMWH，UFH或 fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持续24小时以上(1C)
    1.1.4 急性DVT者，推荐早期VKA与LMWH、UFH或 Fondaparinux联用，优于延迟VKA使用(1A)

    1.2  DVT早期治疗，I.V UFH用法
    1.2.1. 急性DVT者，若选用iv   UFH ，推荐首剂   80u/kg 或5000U ，团注，维持18U/kg/h或1300U/h ，APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic  assay) ，优于单纯团注或盲法使用(1C)

    1.3  早期治疗DVT   sc.UFH与i.v比较
    1.3.1 急性DVT者，选择监测皮下注射UFH ，推荐始量17500U 或250U/kg  bid ， APTT维持在相当于血浆 肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，优于从小剂量开始(1C)
    1.3.2  急性DVT者，选择固定剂量，不监测皮下注射UFH ,推荐始量333U/kg ，接着250U/kg  bid ，优于不考虑体重的固定用量(1C)

    1.4.    早期治疗DVT  LMWH用法
    1.4.1.  急性DVT者，推荐始量LMWH皮下注射qd或bid，门诊病人(1C)/住院病人(1A) ，优于UFH  iv
    1.4.2.  应用LMWH治疗急性DVT ，推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A)
    1.4.3.  急性DVT合并严重肾功能衰竭，建议UFH优于LMWH(1C)

    1.9. 导管介导下溶栓(Catheter-Directed Thrombolysis ,CDT)治疗急性DVT
    1.9.1. 广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d ，全身情况好，寿命超过1年) ，出血危险性低，在有条件的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗 (CDT),以减轻症状及血栓后遗症(2B)
    1.9.2.  CDT成功后建议应用angiophasty及支架处理残余病灶(2C)
    1.9.3 就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯   CDT(2C)
    1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C)

    1.10.    全身溶栓治疗急性DVT
    1.10.1. 广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d ，全身情况好，寿命超过1年) ，若不适于CDT者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)
    1.11.   经皮静脉血栓切除术
    1.11.1.     对急性DVT患者，建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C)

    1.12.    手术血栓切除治疗急性DVT
    1.12.1.  对急性髂股段DVT如病程<7d ，全身情况好，寿命≥1年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除(2B) 。若病人没有出血的高危因素，建议CDT通常优于开放式静脉血栓切除(2C)
    1.12.2.   血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是一样(1C)

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