本指南译自国际糖尿病联盟(IntenationalDiabetesFederation，IDF)200年发布的2型糖尿病全球指南的肾脏损害部分原理及循证基础糖尿病(DM)患者由于心血管疾病并发症，限制了2型糖尿病患者的生存期，所以极少重视这些患者的糖尿病病情况。由于2型DM发生率高于1DM，而肾衰竭始总是2型DM人群中高发病率及死亡率的重要原因，随着患者数目及年轻患者的增加，以及心血管保护措施的改善，肾脏损害对此人群及个体健康影响越来越明显。尽管，初期预防(在早期诊断后即严格控制好血糖及血压)是这些患者主要的保健内容，但后期成功干预的(见后述)对监测肾脏损害的进展是有益的。基于循证医学的DM指南提出，尿白蛋白排泄率(AER)增加提示出现了早期肾损害；以后，经过微量白蛋白尿期到大量白蛋白尿期(等同于蛋白尿，即明显的肾病)。大多数学者普遍赞同每年进行筛查，测定尿白蛋白／肌酐比值(此值可校正尿浓度)被认为是检测白蛋白尿方法中的最佳方法，但此指标的异常分界值各国有一定差异，微量白蛋白尿的定义在美国为30mg／g，加拿大为2．0(男)／28(女)mg／mmol，欧洲为2．5／3．5mg／mmol，而大量白蛋白尿的定义在以上三地分别为300mg／g，20／28mg／mmol，和30mg／mmol。围绕筛查试验内容在NICEType2指南中有详述，综述中注意到白蛋白排泄逐日变化，强调需要确证实验。所有指南都强调监测肾小球滤过率变化(这对白蛋白排泄改变本身不是必需的)，推荐测定血清肌酐，且最近强调需要对GFR评价。UKPDS证据表明控制血糖和血压有利于延缓肾脏疾病。其他证据来自于不同的降压药物临床观察结果，且不断有相似结果报道(尽管没有较多的安慰剂一对照研究)。根据临床证据选择针对肾素一血管紧张素系统的药物可提供更多的肾脏及心脏保护，此保护作用超出了它单纯降血压所带来的好处。ACEI及降低2型DM患者的血压，并延缓患者从微量白蛋白尿向大量白蛋白尿发展。有证据表明ARB可以延缓伴有大量蛋白尿及肾功能不全(SCr>1．5mg／dl(130gmol／L))患者的肾病进展。对于其他降压药物的应用，ADA(AmericanDiabetesAssociation，美国糖尿病学会)根据二氢吡啶类CCB没有延缓肾病进展作用的结果，建议该类药不作为肾病治疗的一线药物。在DM保健中血压的控制目标普遍较高，而对于伴有白蛋白尿的2型DM患者目标更高，目前普遍建议不考虑AER，所有患者目标血压为130／80mmHg。NICE发现将血压降至135／75mmHg以下可延缓肾脏病进展，达到更低平均血压(134／75mmHg)对2型DM和白蛋白尿患者有益。RENAAL研究发现轻度贫血与肾病进展有关，故推荐一旦GFR开始下降，应治疗贫血。

　　微量白蛋白尿患者心血管危险增加，而蛋白尿和／或GFR下降者危险性更高。本指南针对心血管危险也有论述(见心血管危险保护)

　　指南执行中的问题及思考
　　尽管透析或移植可以治疗肾衰竭，但因治疗费用高限制了它们在全球的应用。这就使预防肾病的发生发展变得十分重要。已经证实一旦尿蛋白纸片法阳性，发展到肾衰的时间是9年，而控制血压可使此时间延长2倍。对于2型DM患者目标值问题是一个特别的难题，这些病人年龄大，应用多种降压药物及生活方式干预使病人达到140／80 mmHg或更低的目标血压似乎是不可能的。而且在一些研究中，也发现患者血压仅能控制在接近目标范围，大约仅半数能达到更低的血压值并从中获益。定期测定及调整药物剂量，需要更好地对那些伴有肾损害的DM患者进行随访，反复测定血钾和血肌酐。另外需要进行尿微量白蛋白测定(或应用半定量试剂带测定)，应用多种有效降压药物，尤其肾素一血管紧张素系统抑制剂。应该确定对患者进行尿白蛋白和血清肌酐测定。如果上述检查异常，需要严格控制血压，同时达到目标血压。也需要确定当eGFR水平为多少时应转肾病专科治疗。

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