徐蔚海，男，汉族，副主任医师副教授现工作于北京协和医院神经科。

    2012天坛国际脑血管病会议于6月29～7月1日在北京国家会议中心召开。我们采访了北京协和医院神经内科徐蔚海教授。

    爱爱医网友问：缺血性卒中/TIA血管检查专家共识是基于什么情况下制定的？该共识的推出对于广大医生临床诊疗有什么帮助呢？不知道专家是怎么看待的呢？

    徐蔚海教授：2009年6月，美国卒中协会（ASA）在Stroke上发布了TIA的新定义：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义认为有无梗死是鉴别诊断TIA或脑梗死的惟一依据，而不考虑症状持续时间。此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归人TIA的范畴。ASA在2009年新指南中也提出了“急性神经血管综合征（acute neurovascular syndrome）”的概念，用于描述在急性期尚未或不能确定是TIA或脑梗死的脑缺血事件。

    从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30 min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5 h内应考虑溶栓治疗。

    在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。

    对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统24h的定义，诊断为临床确诊TIA。

    判断导致TIA的病因和可能的发病机制，只有找到病因，才有可能做出最适宜的治疗和预防措施。全面的检查及评估应包括：

    1.一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。

    2.血管检查：所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等血管成像技术进行血管检查。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声（TCD）也可发现颅内外大血管病变。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉血管成形和支架植入术治疗（CAS）术前评估的金标准。

    3.侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。

    4.易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。

    5.心脏评估：疑为心源性栓塞时，或45岁患者颈部和脑m管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Hoher。对于怀疑TIA的患者（尤其是其他检查不能确定病因时），应行经胸超声心动图（TTE）。经食道超声心动图（TEE）检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。

    6.根据病史做其他相关检查。

    传统观点认为TIA是良性、可逆性脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。然而，研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高07J，TIA患者7d内的卒中风险为4％～10％，90d卒中风险为10％～20％（平均为11％）。而急性卒中90d内卒中复发的风险为2％一7％。此外，TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。而目前我国TIA的诊治领域低估、误判现象严重；住院率仅约为6％，远低于发达国家30％左右的比例。