一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

    （二）诊断依据。

    根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
    1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
    2.试验室检查提示甲状腺功能异常，TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
    3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
    2.血脂代谢异常治疗：给予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。
    3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。

    （四）标准住院日为10–14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
    （2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
    （3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
    （4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
    （2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
    （3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。
    （4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

    （七）选择用药。

    1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
    2.对症治疗和防止并发症相关药物。

    （八）出院标准。

    1.一般情况良好。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （九）变异及原因分析。

    1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
    2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
    3.大量心包积液者，退出路径。
    4.替代后出现快速心律失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。

    二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

    适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）

    患者姓名：        性别：    年龄：     门诊号：       住院号：

    住院日期：      年   月   日 出院日期：       年   月   日 标准住院日：10–14天

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