一般情况：患者，男，66岁。

    主诉：左拇指远端桡掌侧肿物10余年，近日渐生长伴疼痛影响患指活动。

    病史：患者左拇指远端桡掌侧肿物10余年，近日渐生长伴疼痛影响患指活动来诊。

    检查：左拇指远端桡掌侧生长一肿物，约蚕豆大小，明显突出于周围皮肤，未侵及指甲，肿物表面皮肤颜色稍苍白，光滑。触之质硬，有触压痛，与皮肤黏连严重，基底牢固，移动性差。肿物表面感觉稍钝，远节指体感觉无异常，指间关节活动无异常。

    辅助检查：左拇指正侧位X线片示：左拇指骨质、指间关节无异常改变。门诊手术予以完整切除，所见肿物标本大小约1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm，表面粗糙，质韧，与皮肤、骨黏连严重，界线清，内部呈鱼肉样，乳白色，未侵及指神经与指动脉。

    电镜：见癌细胞多呈卵圆形，排列不规则，形状大小不一，异型明显、核分裂多见，有坏死，胞质内张力原纤维及糖原多见，线粒体及粗面内质网较少，且粗面内质网发生轻度肿胀，细胞核大小不等，核形不规则呈分裂相，常染色质边集浓染，核仁少或无。

    病理报告：示浸润性癌，来自汗腺，考虑为小汗腺癌。

    病例讨论：

    汗腺癌（hidradenocarcinoma）是一种人类罕见的皮肤附件恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的2.2%～8.4%。以拇指端为原发病灶较少见。汗腺肿瘤大多为良性，皮肤原发性汗腺癌临床试验较为少见，其组织发生可来自大汗腺或小汗腺，亦可发生于汗腺导管部或分泌部。汗腺癌多见于中老年，男性多见。汗腺癌好发部位以头颈、腋窝及会阴部多见，其次为四肢等，病程发展多较缓慢，有的患者病史长达60年。

    本例拇指端汗腺癌患者临床上因无特征性变化，因而被忽视，又因10余年的缓慢病程，而误诊为良性肿瘤。近期短时间内迅速增大的特点，均与有关文献报道基本一致。本例拇指端汗腺癌患者在体征上与具有植入性囊肿特点的皮脂腺囊肿很相似，很难鉴别，但可由手术切除的肿物不具有囊性肿物特点而鉴别。 汗腺肿瘤种类和名称繁多，可来自不同组织、不同部位和不同细胞。且在临床上的发病年龄组，多发部位等缺乏特异性，因此，汗腺的良性肿瘤（如，汗腺痣、小汗腺腺瘤、小汗腺管状腺瘤等）与汗腺的恶性肿瘤必须在组织病理学上鉴别（构成癌的细胞主要有两种：①立方形细胞，单排或聚集成堆，细胞异形明显，有核分裂相。②似基底细胞，体积小，细胞核深染，异形，有核分裂相）。还需与大汗腺癌、透明细胞汗腺癌、皮肤恶性圆柱瘤和皮肤恶性混合瘤相鉴别。本例拇指端汗腺癌患者病理改变较为典型。拇指端汗腺癌以及早手术完整切除为主，必要时进行放化疗，避免发生转移。