粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的一种机械性肠梗阻，随着饮食结构的变化，社会老龄化，老年粪石性结肠梗阻日益增多。但是，小肠粪石在临床罕见，由粪石引起的小肠梗阻更罕见，早期临床诊断困难，现将我所发生老年粪石性小肠梗阻误诊1例分析如下。

    1.病历摘要

    男，76岁。因上腹部不适10d,呕吐3d前来卫生所就诊，患者10d前无明显诱因食欲减退，食量减少，自觉上腹部饱胀不适，进餐后明显加重，无明显腹痛，不伴有烧心、返酸等症状。3d前出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呈反射性，进食或饮水均可引起呕吐，无吞咽困难和咽部异物感，也无腹泻、呕血、黑便等症状。患者有20多年习惯性便秘病史，饮食调节不起作用，长期服用芦荟胶囊、麻仁软胶囊等药物，经常使用开塞露解决大便问题，患者就诊时有1周没有排便排气。患者既往有帕金森氏病、脑梗死后遗症、人工髋关节置换术后、高血压、冠心病等病史，并且长期用药物进行保健治疗。否认有慢性胃炎、肝炎、肺结核等病史。查体：T36.8e,P77次/min,R19次/min,BP135/64mmHg;神志清楚，慢性病容；全身皮肤及巩膜无黄染，口唇及四肢末梢无发绀；颈软，甲状腺无肿大，气管居中；心肺（-），上腹部稍有隆起，腹软，上腹部有轻微压痛、反跳痛（-），肠鸣音亢进，余（-），双下肢活动明显受限，神经系统检查未见异常。卫生所医生初步诊断为：急性胃炎，给予抑酸、护胃、止吐、促消化等药物治疗4d无效，转送上级综合性医院进一步检查治疗，门诊查腹部立位平片示上腹部可见液气平面和部分肠管扩张，提示肠梗阻可能，以/肠梗阻0收普通外科住院治疗，经完善相关检查，保守治疗3d无效，进行手术治疗，在空肠上端取出4cm*3cm*5cm大小粪石一枚。

    2.病例讨论

    2.1 老年粪石性小肠梗阻误诊原因分析

    2.1.1 老年粪石性小肠梗阻少见，缺乏对本病的认识和了解小肠粪石在临床少见，由粪石引起的小肠梗阻更少见，早期临床诊断比较困难，门诊医生特别是非普通外科医生对肠梗阻缺乏针对性的诊断经验，对肠梗阻极度的不敏感，这是各级医院临床医生普遍存在的现象，特别在疾病早期缺乏典型的症状和体征时，很容易造成误诊。

    2.1.2 病史询问不详细，体格检查不细致临床医生必须遵守诊疗的基本程序，望、触、叩、听等基本诊查判断一步不能少，详细的病史询问和细致的体格检查对疾病的正确诊断是极其重要的。如本例患者既往病史多，长期服用多种药物治疗，体格检查有上腹部稍有隆起，腹软，上腹部有轻微压痛，肠鸣音亢进等有价值的阳性体征，如果缺乏详细的病史询问和细致的体格检查，导致误诊或漏诊情况不少。

    2.1.3 缺乏必要的辅助检查客观的辅助检查是我们临床医生诊断疾病不可缺少的重要依据，X线检查是诊断肠梗阻的重要和可靠的依据，腹部立位平片检查示多数液气平面及部分肠管扩张。本例最初在基层卫生所就诊缺乏基本的医疗检查设备，也是造成误诊的重要原因之一。

    2.1.4 老年患者病情复杂老年者患有近十种疾病，这些病经常引发一些其他疾病，长期服用多种药物治疗可以引起很多不良反应，同时会掩盖一些疾病的病情。例如本例患者的老年习惯性便秘可以引起肠梗阻，患者7d没有排便排气，可考虑是习惯性便秘引起，也可能是肠梗阻所致；帕金森氏病长期服用止痛药可以掩盖其他疾病引起的疼痛症状，这诸多情况需要我们临床医生综合判断，全面分析，才能作出正确的诊断和治疗。

    2.2 减少老年粪石性小肠梗阻误诊对策

    加强全科医生培训，全面掌握医学知识；遵守诊疗基本程序，认真仔细慎重诊疗；增加医疗经费投入，为基层配备常用的医疗设备；加强医疗业务学习，不断提高医生诊治水平。