房颤的分类

    房颤的临床类型很多，分类方法有时混乱。国际新指南将其分成5类。
    ①首发性房颤：首次证实发生的房颤，伴或不伴临床症状；
    ②阵发性房颤：房颤持续时间<7天，可自行终止。
    ③反复性房颤：房颤发作次数>2次；
    ④持续性房颤：房颤持续时间>7天但<1年，经药物及电转复能恢复窦律者；
    ⑤永久性房颤：不能转复为窦律的房颤（包括电转复失败）。

    快速性房颤

    根据房颤时的心室率可将房颤分成：①缓慢性房颤（<50次/分）；②一般性房颤；③快速性房颤（≥100次/分）；④较快性房颤（≥130次/分）；⑤极快性房颤（≥180次/分），后3种均属快速性房颤。

    房颤时，350～550次/分的快而不规则的房颤波只能部分经房室结下传，房颤初发时常为快速性房颤，持续一段时间后，房颤的心室率能逐渐下降。房颤时的心室率取决于房室结的下传能力和房颤波的快慢。一般认为，房颤波相对慢时常伴快速心室率，而房颤波快时心室率反而变慢。因更快的心房率常在房室结发生较多的隐匿性传导和干扰，反而使房颤波下传心室的机会减少，而随着房颤持续时间的延长，房颤波将更加碎裂、房颤更快，伴随的心室率则将变慢。

    无症状性房颤

    无症状性房颤是指患者未能察觉，不伴临床症状的房颤。常是夜间发作、持续时间短、心室率慢、老年患者、正在服用抗心律失常药物的房颤，发生率占阵发性房颤总数的20%～30%。无症状性房颤增加脑卒中、损害心功能、增加死亡率的风险与症状性房颤无异，但无症状房颤更具隐蔽性，使患者的治疗意识松懈，进而更具危害性。

    特发性房颤

    特发性发颤又称孤立性房颤，房颤治疗指南明确指出：特发性房颤是指房颤患者年龄<60岁且不伴器质性心脏病者。当患者超声心动图和体检未发现心脏异常时，可初步判定其不伴器质性心脏病。特发性房颤约占房颤总数的12%，而在选择性房颤人群可高达30%。房颤抗凝治疗原则规定，特发性房颤患者不需抗凝治疗。

    房颤的负荷

    房颤的轻重常依据患者的临床症状判定，也与房颤发作时心室率快慢相关，而房颤负荷是另一个判断阵发性房颤患者病情的指标。房颤负荷是指房颤发生时间占记录整体时间的百分数，该值越大说明房颤持续时间越长，因此该值能客观评价药物或非药物治疗房颤的有效性。治疗前后可经Holter检查确定房颤负荷高低的变化，进而评价治疗的有效性及程度。

    房颤的致死率

    房颤并不是一种良性心律失常，其可增加死亡率。弗明翰长达26年的随访资料证明，去除一切影响因素外，房颤组的死亡率是对照组的2倍。房颤致死性的另一含义是房颤可伴一定的猝死，患者植入的ICD能记录每次室颤发生前的上游心律。资料表明：约18%的室颤系房颤引发。

    过去认为，临床上常是室速蜕化为室颤而形成室速－室颤－猝死疾病链，近期提出了一个新疾病链：房颤－室颤－猝死。房颤引发室颤的根本原因是房颤时心功能恶化，交感神经异常激活，快而不整齐的RR间期容易诱发室颤。

    房颤的致残率

    致残性是指房颤可使患者的脑卒中发生率比对照组升高4～18倍，这是因房颤患者的心房内血流缓慢，容易损伤心内膜，使附壁血栓易于形成和脱落。因此抗栓治疗已成为房颤患者的一项基本治疗策略，常用抗栓药物主要包括阿司匹林和华法林，服用华法林治疗患者的INR目标值为2.0～3.0。

    顿服药物转复房颤

    将房颤转复为窦性心律的治疗包括药物、电除颤、射频消融等治疗。

    转复房颤时可用顿服（一次口服）抗心律失常药物转复房颤法。指南规定，对房颤发作次数少、间隔时间长的患者，不需要长期服药预防发作，当房颤偶然发作时，立即单次服用大剂量心律平（12片，600mg）或胺碘酮（6片，1.2g）转复房颤，服药1、2、3小时后有效转复率分别为31%、55%和70%。但首次经顿服法转复房颤治疗最好在医院内进行，病态窦房结综合征、房室传导阻滞、束支传导阻滞、QT间期延长、Brugada综合征和器质性心脏病患者禁忌使用。

    房颤的非药物治疗

    起搏、射频消融、外科手术是房颤常用的非药物治疗技术，射频消融是目前最常用、最重要的非药物治疗。

    国际指南规定，房颤治疗仍以药物为一线治疗，射频消融术为二线治疗，药物无效时可施之。治疗时，先经电生理检查确定房颤的触发灶或基质部位，而后用射频消融术进行相关的组织学破坏或隔离。肺静脉是房颤发生的最重要部位，故多数病例需进行肺静脉电隔离、消融形成一定的电传导阻滞线或消融碎裂电位等，该法可使60%～70%的阵发性房颤得到有效治疗，2～3次的消融治疗有望进一步提高房颤消融的成功率。