简要病史

    患者：女，68岁，本社区人。

    主诉：胸闷心跳感2小时。

    现病史：病人于今晨6时起床时突感胸闷心跳感，无胸痛、无憋喘、无头痛头晕、无恶心呕吐，稍感乏力，于8时来门诊就诊。

    既往史：既往有类似发作2-3次，但较轻，未用药自己好转。有高血压病史5年，规律服药依那普利10mg qd,平素血压能维持在正常范围。

    个人史及家族史：家族中无此类遗传病史。

    查体：

      T:未测，P:122次/每分、R:17次/分、BP:165/100mmhg。神志清楚，精神稍差，营养中等，步入诊室，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼耳鼻无异常，咽无充血，双肺呼吸音清，未及啰音。心律155次/分，律不齐，心音轻度亢进，无明显强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未及。四肢肌力肌张力可，神经系统未查。

    辅助检查：心电图（8:10）：快速性心房颤动。

    诊断：心律失常-阵发性心房颤动、高血压病。

    处理：病人整体情况良好，遂给予肠溶阿司匹林100mg、心律平片200mg（4片）顿服，留诊观察。于一小时后，恢复窦性心律，症状消失，又嘱以保心宁口服，病人离开！

    心电图记录如下：

    8:10AM

    8:50AM

    8:10AM
 

    总结：

    阵发性心房颤动是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律，是起搏点在心房的异位性心动过速。发作时心房发生350~600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导。阵发性房颤时心室搏动快而不规则，在120~180次/min之间。

    本病例发作时心律可达150-160次，心音虽无明显强弱不等但心律绝对不齐，小f波不明显，部分快速波形类似于室上速表现，及出现多导联的继发性ST-T表现。给予口服心律平后40分钟，心室率已明显下降，约110次/分左右，ST-T基本恢复正常；服药1小时后，恢复窦性心律，心律78次/分，心律齐整，心电图正常，症状消失。

    基层门诊碰到心律失常的病人要具体分析，对于症状不严重，无明显血流变表现，而因无心电监护恐惧用针剂药物出现室性心律失常风险的患者，可以给予口服药物治疗，虽见效慢一些，但安全性要高得多，也方便了患者。

    不知我说的是否正确？写出来共同交流！同时有一小问题请教，此病人血压偏高，快速房颤时血压是否该下降？

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