支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。

    [诊断程序]

    步骤一 是不是支气管肺炎？

    发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。呼吸增快，鼻翼扇动和三凹征。口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

    步骤二 能不能不是支气管肺炎？

    急性支气管炎  全身状况好，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。

    支气管异物  有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。

    支气管哮喘  患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。

    肺结核  结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。

    步骤三 确诊的重要依据

    发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细啰音或X线有肺炎的改变可诊断为肺炎。

    步骤四 病因诊断

    病毒感染

    白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。病毒抗原检测可快速发现特异性病毒抗原。亦可检测血清中IgM特异性病毒抗体。可采用核酸分子杂交技术或聚合酶链反应（PCR）技术进行早期病毒诊断。

    细菌感染

    白细胞可增高，中性粒细胞增高，并有核左移现象，胞浆可见中毒颗粒。血清C反应蛋白增高。气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌涂片、培养和鉴定，有助于鉴定致病菌。军团菌的诊断首选试管凝集试验。鲎珠溶解物试验可检测革兰阴性菌内毒素。

    其他病原体感染

    肺炎支原体（MP）：①冷凝集试验≥1：64可作为过筛试验。②特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。补体结合抗体检测是诊断MP的常规方法，基因探针及PCR技术检测MP的特异性而敏感性强，但应避免发生污染。

    衣原体：衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体。细胞培养用于诊断CT和CP。直接免疫荧光或姬姆萨染色法可检查CT。亦可采用酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳法检测双份血清特异性抗体或抗原、核酸探针及PCR技术检测抗原。

    步骤五 病情轻重临床评估

    轻症肺炎 除呼吸系统外无其他系统功能障碍

    重症肺炎 除呼吸系统外可发生循环、神经、消化等系统功能障碍

    循环系统 心力衰竭诊断要点：a.心律突然超过180次/min；b.呼吸突然加快，超过60次/min；　　c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，微循环再充盈时间延长；d.肝脏迅速增大；e.心音低钝或有奔马律，颈静脉怒张。若出现这5项即可诊有心力衰竭。f.尿少或无尿，眼睑、颜面或下肢水肿。心肌炎诊断a.面色苍白（心悸）；b.心动过速，心音低钝，心律不齐；c.心电图ST段偏移，T波低平，双向和倒置；d.心肌酶谱异常。

    神经系统　发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止……

    消化系统 患儿有食欲不振，呕吐、腹泻、腹胀。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失。甚至呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便。

    抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠≤130mmol／L，血渗透压<270mOsm／l尿钠≥20mmol／L，尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。

    步骤六 有无并发症

    脓胸 高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影。胸腔穿刺可抽出脓汁。

    脓气胸 突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸。立位X线检查可见液气面。

    肺大泡  体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。