[治疗程序]

    一般治疗及护理：

    室内空气要流通，温度18～20℃，湿度60％为宜。营养丰富的饮食，重症患儿可给予肠道外营养。经常变换体位，注意隔离，防止交叉感染。注意补充水和电解质，纠正酸中毒和电解质紊乱。

    抗感染治疗：

    1.抗生素治疗

    肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。

    金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

    流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。

    大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。

    绿脓杆菌 首选替卡西林加克拉维酸。

    肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。

    用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

    2.抗病毒治疗

    三氮唑核苷（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg／（kg•d）。

    α—干扰素  α—干扰素肌注，5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。

    对症治疗

    氧疗  多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。

    气道管理  及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。雾化吸入以解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。

    其他  高热患儿可用物理降温，如35％酒精擦浴，冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服扑热息痛或布洛芬等。烦躁不安者可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1.0mg／（kg??次）肌注，或苯巴比妥5mg／kg一次肌注。

    腹胀的治疗  低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3—0.5mg／（kg??次）加5％葡萄糖20ml静脉滴注。

    糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5～10mg／（kg??d）或用地塞米松0.1～0.3mg／（kg??d）加入瓶中静脉点滴。疗程3～5天。

    并发症及并存症的治疗

    肺炎合并心衰的治疗：

    1.休息 哭闹者予镇静。

    2.输氧

    3.强心 西地兰（cedilanid）饱和量2岁以下0.03~0.04mg/kg，2岁以上0.02~0.03mg/kg，首剂给饱和量的1/2，余量分2次。每4~6小时给药1次。可肌注或加10%葡萄糖10~20ml 静脉用药。毒毛旋花子甙0.007mg/kg，加入滴壶，每6~12h可重复用。地高辛 ：每日1/5洋地黄化量，分2次。洋地黄化量：2岁以下0.05~0.06mg/kg，2岁以上0.03~0.05mg/kg，总量＜1.5mg。首次给1/3~1/2，余量分2次，每6~8h给予。小儿血清地高辛有效血浓度1~3ng/ml，一般2ng/ml为宜。

    4.利尿 呋塞米1 mg /（kg.次）静注或加入滴壶，亦可口服。

    5.血管活性药物：酚妥拉明 每次0.5~1mg/（kg.次），最大＜10mg，肌注或静注。必要时1~4小时重复使用。亦可用巯甲丙脯酸和硝普钠。

    肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法可予甘露醇，地塞米松，速尿，止痉可予地西泮。

    脓胸和脓气胸的治疗：及时进行穿刺引流，若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。

    此外对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。

    生物制剂

    血浆和静脉注射用丙种球蛋白（1VIG）含有特异性抗体，如RSV—IgG抗体，可用于重症患儿。1VIG 400rng／（kg??d），3—5天为一疗程。

    [临床经验与注意事项]

    1.下叶肺炎时可伴有腹痛，应与急腹症鉴别。

    2.应用洋地黄制剂时，不宜同时给钙剂，二者有协同作用。如必须使用，两药间隔时间不宜少于4~6小时。

    3.若并发张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

    4.使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；重者患儿宜静脉联合用药；接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

    5.控制输液速度，以防加重心脏负担。