亲爱的同事们，我是来自德国埃森大学医院的神经科医师Christoph Diener。今天我要讨论的是非常令人兴奋的急性缺血性脑卒中取栓治疗进展。

    两年前，我在夏威夷Honolulu参加了一个非常令人失望的卒中会议。在这次会议上，研究人员报道了三大急性重症脑卒中患者取栓试验的结果，所有都是阴性结果。今天我有好消息与大家分享，四项新的急性缺血性卒中取栓试验已有阳性结果。

    MR CLEAR试验[1]在线发表于一月份的《NEJM》志。ESCAPE[2]和EXTEND-IA[3]于2015年3月中旬在线发表，2015年2月SWIFT PRIME试验结果[4]在田纳西州纳什维尔举行的国际卒中会议上发布。

    所有研究对象均为严重卒中患者，伴颈内动脉远端闭塞或大脑中动脉近端闭塞。在这些试验中，每位患者在症状发作4.5 h内接受组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗。随机分组后，一半患者行血管再通，大多数用Solitaire可回收支架装置作为标准治疗。在EXTEND-IA、MR CLEAN和SWIFT PRIME中，再通治疗必须在发病6 h之内进行；ESCAPE研究的时间窗为12 h。

    澳大利亚EXTEND-IA研究纳入70例患者；MR CLEAN 研究500例；SWIFT PRIME研究200例；ESCAPE研究316例。在发现MR CLEAN研究为阳性结果后，后三项试验被提前终止了。

    研究结果

    可回收支架组的血管再通率（72%-100%）明显高于单独tPA治疗（33%-40%）。最重要的结果是神经功能的改善。总的来说，在tPA联合可回收支架治疗组中有33%-71%患者改良Rankin量表评分为0到2分，单独tPA组为19%-40%。这些差异均具有统计学意义。这导致了一部分在3分和4分之间需要治疗的患者，确实非常惊人。

    除了这些令人兴奋的阳性结果，研究还讨论了几个其他问题。首先，可回收支架是否真的有效？目前，我们只有Solitaire可回收支架设备的具有说服力的数据。其次，所有的病人，包括那些80岁以上的患者均能从血管再通中获益。

    预后良好的最关键因素是脑卒中和血管再通的时间间隔。MR CLEAN试验还包括同时有颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）闭塞的患者。在这些患者中，ICA首先再通并植入支架，然后再用可回收支架将MCA打开。这些患者也获得了阳性结果。我们没有关于基底动脉闭塞的数据，目前这仍然是实验性治疗方法。

    其他的经验教训

    如果我们观察数据的总体，那些接受镇静治疗的患者比全麻患者预后更好。一个关键的政策问题是，谁来执行这个操作？在随机试验中，这些操作是由神经放射学、神经外科学和神经病学医生进行的。在我看来，心脏病学医生应该远离这种卒中相关治疗，应限定在神经病学领域内。

    最后，MR CLEAN研究给我们一个非常重要的教训，关于如何招募临床试验研究对象。这项研究是在荷兰进行的，最初招募患者存在严重的问题，直到荷兰**决定只有在随机试验的背景下才能报销。这使得招募过程非常快速，很快完成了试验。这可能是一个重要的教训，以提高临床试验的随机化和招募。

    女士们，先生们，这是一个卒中治疗的新时代。在卒中单元和系统性溶栓治疗之外，现在我们已经科学地证明了，取栓术对特定的患者是非常有益的。我是来自德国埃森大学医院神经科卒中医师Christoph Diener。非常感谢您的聆听。