编者按： HELLP综合征多发生于产前，是严重威胁母婴安全的围产期疾病之一，早期明确诊断、适时终止妊娠及综合性治疗，可以降低母婴病死率。在第三届（2014）**母胎医学新境界研讨会上，北京大学第三医院杨孜教授围绕《妊娠合并HELLP综合征的认知与管理》做了精彩报道。本网站也有幸在会后就HELLP综合征诊断与治理等问题对杨教授进行了独家专访。

    本网站： 很荣幸听到您做的关于《妊娠合并HELLP综合征的认知与管理》的精彩演讲。在临床中， HELLP综合征的诊断与治疗标准是什么？

    杨孜教授： HELLP综合征是一个症候群。1980年，国外学者首先提出“HELLP综合征”这个名词。 1991年，我国第一次在病案分析的个案报道中提出HELLP综合征。之后，涌现出很多这方面的个案报道。到现在，医学界对HELLP综合征已经有了较深刻的认识。

    溶血、血小板计数减少、肝酶升高为HELLP综合征的三个主要诊断指标。微血管的溶血主要表现在乳酸脱氢酶的升高。对于乳酸脱氢酶，每个国家有不同的实验室标准，国外一般使用美国田纳西（Tennesse）大学的诊断标准，乳酸脱氢酶（LDH）>600 U/L提示溶血发生，而我国的实验室的标准一般为240 U/L,目前很少用到450 U/L的临界值。血小板降低的实验室标准，我国与国外一致，目前根据美国妇产科医师协会以及国外其他学会的指南，血小板小于100,000个/L被作为血小板降低的诊断标准。肝酶的诊断标准在各个指南中并不相同，但是近期威廉姆斯产科学院、美国妇产科医师协会以及加拿大2004年的指南中提出，肝酶大于正常值的2倍，即可以作为HELLP综合征的一个诊断标准，同时这也是重度子痫前期肝酶升高的一个诊断标准。

    中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组指南中给出的诊断标准，并没有完全跟随国外，而是根据我国的具体实际情况，经过专家讨论后获得共识。按照国家各个实验室的检验标准，只要达到实验室正常值的上限，即可作为诊断标准，也就是说，本病诊断的三项指标中，其中有一项或者是两项达标，即可诊断为部分性HELLP综合征。

    需要注意的一点是，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病重度子痫前期的严重并发症，但并不是所有HELLP综合征都会合并妊娠期高血压疾病重度子痫前期。HELLP综合征有其自身发展的异质性问题。

    本网站： 您在演讲中提到，HELLP综合征的诊断标准和治疗有很多原则，对患者需要进行个体化考虑，请问在HELLP综合征的诊断与治疗中，如何体现个体化，有哪些关键因素？

    杨孜教授： HELLP综合征的诊断标准的关键指标是溶血、血小板计数减少、肝酶升高。在临床中，需要特别注意提早明确诊断、适时终止妊娠及综合性治疗，这样才能降低母婴病死率。产科人员需要意识到，HELLP综合征是一个发展的疾病，当患者被诊断为HELLP综合征时，其发病的时间可能会更早。我们需要对本病高危人群进行筛查，避免部分性HELLP综合征及HELLP综合征的发生，对患者则需要进行及早干预或采取相应治疗措施，延缓患者的病情发展，避免部分性HELLP综合征发展为完全性HELLP综合征，如果HELLP综合征患者没有发生重要脏器的损伤，可以适时终止妊娠，避免该病对母儿产生不良结局。这是HELLP综合征个体化诊断与治疗过程中最为关键的一点。

    本网站： HELLP综合征的发病原因主要有哪些？对于育龄期的女性或孕妇来说，应该如何预防本病？

    杨孜教授： HELLP综合征的病因比较复杂，目前研究其发病原因与血栓形成、异位妊娠、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等因素有关。母体存在这些基础疾病，在妊娠期间，均可作为引起HELLP综合征发生的不良因素，尤其针对妊娠期高血压疾病子痫前期的患者，更容易引发HELLP综合征。

    对于育龄期的女性或孕妇，预防本病的意义重大。目前对于早发性子痫前期以及HELLP综合征的认识，每个个体有其发病的异质性，疾病的发生与多种因素相关，每个个体发生疾病的病因并不一定相同。所以育龄妇女要做好婚前检查和孕前检查，尤其注意这两个疾病的检查，如果发现自身免疫方面或其他方面潜在的一些疾病，或者身体存在一些不良情况，需要及时与产科医生沟通，产科医生会帮助患者采取相应的预防及治疗措施，尽可能避免妊娠期严重并发症的发生。

    如果孕产妇在怀孕之前并没有进行相应的检查，产科医生对于这部分孕产妇要提高警惕，防范其在妊娠期出现问题，一般需要防范孕产妇的基础性疾病，如果发现某种基础性疾病，需要针对性进行干预。比如HELLP综合征与自身免疫性疾病有关，如果孕产妇患有系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征，带有这类基础疾病的妇女容易出现妊娠期高血压疾病，容易出现子痫前期，为了预防子痫前期的发生，需要对患者的基础疾病给予一定的治疗，比如给予低分子肝素或者小剂量阿司匹林；根据部分患者体内的抗体情况，可能需要进行激素治疗。当然，还需根据母体自身的况和病程，进行个体化治疗，为了预防子痫前期的发生，可使用抗凝治疗，对于病情复杂的母体来说，这其实是具有预防和治疗的双重作用。

    本网站： 非常感谢杨教授接受本网站的采访，也希望杨教授能够在HELLP综合征的临床和研究方面做出更多的数据和成绩。谢谢！