编者按： 2014年12月20日，第三届**母胎医学新境界研讨会在台北举办，中国妇产科网有幸采访到中华医学会围产医学分会常务委员、四川大学华西第二医院妇产科刘兴会教授。刘教授长期致力于孕产妇急危重症的救治，擅长产后出血的诊断与治疗。针对“产后出血预防与处理”等问题，中国妇产科网对刘兴会教授进行了独家专访。

    中国妇产科网 :中华医学会最新出版了《产后出血预防与处理指南（2014）》，本指南在2009年旧版本的基础上进行了修订，新版指南重新修订的背景有哪些？新指南又有哪些变化？

    刘兴会： 我国孕产妇死亡最主要的原因为产后出血，在我国大陆地区，产后出血导致的孕产妇死亡所占比例达近30%,由于国内人工流产、再次手术等现象普遍存在，所以宫缩乏力和前置胎盘成为了产后出血的主要原因。 2009年出版的《产后出血预防与处理指南》为降低我国由于产后出血引起的孕产妇死亡起到了很大作用。在指南***的五年当中，我国对产后出血处理技术有了进一步的规范；这五年来，我国医学研究人员发表的SCI论文数量较前20年增加很多，并且以临床论文居多，这点让我非常自豪；同时，随着相关技术的开展，也为降低产后出血起到了非常积极的作用，2009年至2014年，孕产妇死亡率大约由30/100 ,000降到23/100, 000,其中约50%的孕产妇是由于降低产后出血而避免了死亡。与发达国家相比，目前我国的孕产妇死亡率还是相对较高的，发达国家的孕产妇死亡率约9/100,000,与之相比我们还有很大差距。我国的千年发展目标是在2015年将孕产妇死亡率降至22.2/100 ,000,我国**承诺的这个目标是可以达到的。

    在这5年的时间里，我国对产后出血进行了大量的临床研究，同时在国际上发表了一些有影响力的循证医学证据，加之目前新技术的大力开展，所以非常有必要对指南进行再一次的修订。本次修订的目的在于广泛推广新技术，更好的指导医务人员进行产后出血的预防和处理，同时，针对我国的实际情况，本指南特别介绍了凶险性前置胎盘的相关内容。

    中国妇产科网 :四川大学华西第二医院产科是我国西南地区重要的孕产妇危急重症救治中心，在产后出血方面，贵院有着先进的流程、制度和很多卓有成效的经验，能否请您与全国妇产科同仁进行分享？

    刘兴会： 非常高兴大家愿意关注产后出血的临床处理。我在华西二院做产科主任有15年，看到过很多产后出血的病例，做过产后严重出血的子宫切除手术，也见到过极罕见的孕产妇死亡。这些年，我一直在总结经验，希望可以帮助到更多的孕产妇。

    我所在的四川大学华西第二医院不仅是一个医院，同时也是一个培训基地，通过科学的培训制度，医学生、住院医生、助产士被不断的培训出来，输送到全国各地。临床上，我们通过科室每月例会、周例会，进行案例分享、指南学习以及研究数据分析，通过不断总结合优化培训制度，提高了本科室医疗人员的专业水平和从业技能。我们采取逐人培训制度，比如针对产后出血量的评估，每一个进入临床单独进行值班的接生助产士、医生，都要培训至少20次以上。评估产后出血量可以减少宫缩乏力的发生率，避免由于产后出血导致的孕妇死亡。对实际出血量的评估，除了采用称重法，还可以采用血色素来衡量，即对产后出血当时的血色素到产后48小时的血色素进行阶段评估。

    除此之外，在医院领导的鼎力支持与配合下，我们科室很早就引进了全球最先进的产后出血处理技术，比如介入治疗、宫腔镜前置胎盘的球囊压迫技术等。另外，医院血库全力保障，通力配合我们的大输血方案，如果医院血库**不足，四川省的血库也会大力配合，为我们开展工作，救治产后出血患者提供了很多协助。

    科室协助制度的推广，对于降低产后出血来说功不可没。产科、妇产科ICU、妇科肿瘤等相关科室需要互相协助与配合，从而形成一个高效的团队，在处理病患的相关问题时会更加得心应手。很多病情严重的凶险性前置胎盘患者基本都会转入妇产科ICU,2013年，我们接收前置胎盘患者将近1000例，其中很大一部分为凶险性前置胎盘患者，面对这种情况，我们并不害怕，因为我们有团队人员的支持与配合，在相关科室的协助下，大大的降低了凶险性前置胎盘产妇产后出血的几率。如果遇到严重的产后出血，估计出血量在2000 ml以上的患者，妇瘤科的医生一定会与我们通力协助，如果手术需要切除子宫，我们则会以最快的速度和最小的出血量来完成手术。

    中国妇产科网 :记得您说过一句话让我很感动：“在产科工作如履薄冰，但也充满**，虽然天天面对危重病人，但救治成功后会很有成就感。”就大陆地区而言，与发达国家和地区相比，孕产妇妊娠死亡的发生有哪些不同？

    刘兴会： 与发达国家和地区地区相比，我国产妇妊娠死亡最主要的原因为产后出血，第二位为妊娠合并心脏病，第三位为羊水栓塞、妊娠合并重度子痫前期。发达国家和地区产妇妊娠死亡的主要原因为血栓形成和内科的合并症。在我国，产后出血、妊娠合并重度子痫前期、羊水栓塞属于产科范畴，而且都是可以预防的疾病，通过采取有效措施，加强疾病评估，从而可以降低产妇的妊娠死亡率。

    那我国大陆地区与发达国家和地区存在如此大的差异，原因有很多。我国地大人多，地区经济发展不平衡，虽然国家的总体实力处于上升趋势，但在我国西部地区，医疗设施还不完善，检查手段相对落后，从业人员来源的稳定性较差；并且与其他科室相比，产科从业人员相对来说专业风险很大，面对两条生命的瞬息万变，产科医生的从业压力很大。比如有的产妇生产过程很顺利，但由于产后心情抑郁导致出血，这时患者家属往往难以理解，这些都会增加产科医生的心理压力，影响产科队伍的稳定性。比起妇科、外科，产科医生的工作环境还是较差，所以我们需要对基层产科医疗人员进行知识培训，通过增强基层产科医生的从业技能来缓解其从业压力，维护基层产科队伍的稳定性。

    除了**的重视和加大支持力度，也需要产科人员具备奉献精神，在妇产科工作，如履薄冰，因为没有哪个科室像产科一样，一条命进去手术室，要两条生命，甚至三条生命出来；也没有哪个科室像产科一样，情况变化极快，产科人员需要冷静应对各种复杂的情况，必要时还需要做出一些奉献，但是为了孕产妇及胎儿的安全，为了我们国家的兴旺发达，这些奉献都是值得的；作为一名产科医生，还要有职业自豪感和成就感，因为我们所做的工作不仅关系到每个家庭，还关系到国家的未来。我认为产科医生就是在“行善”和“造福”,产科工作虽然辛苦，但相信很多产科医生在结束了一天的忙碌工作后，都是微笑入睡的，因为“爱”在我们心中，“爱”让我们走得更远。当然，产科医生还需要不断的学习和钻研，因为我们面对的是复杂的孕产妇群体，只有不断的学习，才可能更好地帮助孕产妇缓解病痛，避免合并症与并发症的发生。总之，产科是一个很有魅力的科室，非常欢迎广大的年轻大夫加入我们产科大家庭！

    中国妇产科网 :非常感谢刘教授接受我们的采访，感谢您为我们带来幽默、生动的讲演，期待您带给我们更多精彩的学术内容，也祝愿您带领的四川大学华西第二医院产科能够取得更加辉煌的成绩。