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肠易激综合征的诊断标准和信号检查

2014-12-04 17:25 阅读:622 来源:医脉通 作者:老者 责任编辑:老者
[导读] 本篇资讯整理自一项系统综述,研究人员对关于肠易激综合征(IBS)的29项研究进行评估。IBS认识差异与频繁的诊断试验和不同的治疗方法有关系。结肠镜检查和其他类型肠道评估对初步诊断IBS直到确定正式诊断标准(排除器质性病变)是必不可少的。

    本篇资讯整理自一项系统综述,研究人员对关于肠易激综合征(IBS)的29项研究进行评估。IBS认识差异与频繁的诊断试验和不同的治疗方法有关系。结肠镜检查和其他类型肠道评估对初步诊断IBS直到确定正式诊断标准(排除器质性病变)是必不可少的。

    David Rakel教授(Wisconsin大学公共卫生医学院教授)认为,肠易激综合征的诊断重点是,最好通过病史,尽量少的化验确定。

    近期,发表在《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》期刊上的两篇文章,对肠易激综合征(IBS)的治疗费用和初级医生如何诊断及治疗这种疾病进行了研究。一项系统综述证明了全球对IBS的诊断和评估不一致(研究详情:Aliment Pharmacol Ther 2014 Sep 17)。简而言之,基层医生认为IBS为排它性诊断,他们经常在排除器质性病变后做出IBS的诊断。这可能导致医疗费用显著增加,并使患者增加由于中断工作及社会生活致生活质量下降的间接成本(研究详情:Aliment Pharmacol Ther 2014 Sep 9)。

    这些数据以IBS的ROME III诊断标准为依据进行综述。如果提示是IBS的其他诊断的信号,应该进行专门的匹配检测试验。

    肠易激综合征ROME III诊断标准*

    反复腹痛或不适**表现在最近3个月的每个月有至少3天,与以下两项或更多具有联系:

    1、排便改善

    2、起病与排便频率变化的相关

    3、起病与出现大便形式(外观)变化的有关

    *症状至少在诊断6个月前的最近3个月符合发病标准。

    **“不适”是指一种不舒服的感觉而不是描述的疼痛。

    考虑诊断IBS之外的危险信号及所需的检查(括号中):

    ※  贫血等异常血液检查(全血细胞计数[CBC];大便潜血)

    ※  在50岁及以上老年人的新症状起病(结肠镜检查)

    ※  便血(大便潜血;如果是阳性,行内窥镜检查)

    ※  使个体从睡眠中醒来的夜间症状(胃镜,具体情况具体检查)

    ※  无意的体重减轻(血沉[ESR];内窥镜检查)

    ※  近期使用抗生素(难辨梭状芽孢杆菌毒素)

    ※  其他胃肠道疾病的家族史,比如炎症性肠病,乳糜泻,或结肠癌(粪钙卫蛋白;ESR;如果任一项为阳性行内窥镜检查;乳糜泻检查)

    如果没有上述危险信号,一些简单的检查就足够了。检查CBC以排除贫血;大便潜血排除消化道出血;ESR排除全身性炎症反应。如果担心存在乳糜泻,可以考虑预约转谷氨酰胺酶IgA和抗肌内膜抗体检查。

    如果担心炎症性肠病(IBD),可考虑检验粪便钙钙卫蛋白。该检验实用性渐增,被认为是“肠道系统的CRP”.如果是阴性,可以不需要预约内镜检查排除IBD而因此降低成本。但是需要注意的是,长期应用质子泵抑制剂的病人,粪便钙防卫蛋白可能出现假阳性。除出现危险信号外,IBS诊断可单独通过病史得出。广泛的检查很少富有成效或是必要的。


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