精神病患者可能在命令性幻听的驱使下出现一系列危险行为，甚至对自己及他人造成严重后果。一项发表于6月《柳叶刀·精神病学》（The Lancet Psychiatry, Volume 1, Issue 1, Pages 23 - 33, June 2014）的研究显示，认知行为治疗（CBT）可有效减少与命令性幻听相关的危险行为。在该研究中，命令性幻听相关的危险行为得到了具有临床意义的减少，而本研究则是首项显示出上述可喜变化的研究。

    该研究名为“针对命令性幻觉有害依从的认知行为治疗”（COMMAND），由英国Warwick大学医学院的Max Birchwood教授及其他研究者所开展。他们指出，精神病患者对命令性幻觉的依从已成为重要的临床议题之一。然而，目前尚无减少此类危险行为且具有循证学依据的方法。研究者故而开展了本项试验，旨在使用自行研发的新型CBT挑战命令性幻听对不听从患者所施加的力量，进而为患者保驾护航，降低患者依从于幻听的动机。

    该研究为一项多中心单盲随机对照研究。符合入组标准的受试者来自英国3个研究中心，这些患者均存在可能对自己或他人造成严重伤害的命令性幻听，且症状持续≥6个月。研究者按1:1的比例将其随机分入以下两组，即针对命令性幻听的CBT+常规治疗组和单纯常规治疗组，治疗为期9个月。盲法设计仅针对评定者。研究主要转归为针对幻听的有害依从，采用的是意向性分析。

    COMMAND研究共招募了197名受试者，这些患者中有98名（50%）被分入针对命令性幻听的CBT+常规治疗组，99名（50%）被分入单纯常规治疗组。结果显示，研究第18个月时，常规治疗组的85名受试者中有39人（46%）对命令性幻听完全依从，而在CBT+常规治疗组的79名受试者中，仅有22名（28%）对命令性幻听完全依从（OR 0.45，95% CI 0.23-0.88, p=0.021）。第9个月时，两组之间的差异尚不显著（比值比[OR] 0.74, 0.40-1.39, p=0.353）。事实上，随访期治疗差异并不显著，对于两组随访而言，共同治疗效应值为0.57（0.33-0.98, p=0.042）。

    研究者得到结论，CBT确可有效降低患者对命令性幻听的依从性，减少相关危险事件的发生。他们将继续探讨，幻听力量的改变是否介导了上述变化。接下来还需要开展更复杂的研究，以确定CBT治疗中降低命令性幻听力量及依从性最有效的组分。