病态窦房结综合征-快慢综合征的临床治疗策略

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病态窦房结综合征
快慢综合征的临床治疗策略
定义
各种原因导致的窦房结或窦房结周围组织起博或传导功能异常，从而引起的一组临床征候群，包括头晕、胸闷、黑朦甚至晕厥等。
分型
基本型
慢快型
快慢型
混合型
基本型
症状性窦性心动过缓
窦房阻滞
原发性窦性停博

慢快型
符合基本型的诊断标准，同时伴 
有各种房性快速性心律失常，但房性
快速性心律失常均发生缓慢性心律 
失常的基础上。
即原发性窦房结功能障碍伴继发 
性房性快速心律失常。
快慢型
缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。
即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。

混合型
在不同的阶段和时间表现为不同类型，但多见于药物影响和病程较长之后。
快慢型病窦的窦房结抑制
窦性停搏型
严重窦缓型
逸搏或逸搏心律型
房颤或房扑复发型
混合型
快慢型病窦的发生机制
心房肌局部释放乙酰胆碱增多
快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制
快速心室率导致窦房结动脉供血不足
心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性

为继发性，若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常。时间超过1年，发生率为20％ ；超过2年，发生率大于55％，但无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。
治疗策略
基本型：起搏器
慢快型：起搏器＋药物
快慢型：导管射频消融

评价窦房结功能

起搏器？
混合型：同慢快型
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