病例摘要：患者，男，50岁，沿海某药理学主任，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39℃，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。

    体格检查：T 39.5℃ P110次／分 R26次／分 BP110/70mmHg，神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。

    辅助检查：

    血常规：白细胞14×10 9／L，中性粒细胞85%，血小板80×10 9／L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。

    腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。

    急诊初步诊断：“急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。

    术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。入院第二天急查血常规：白细胞17.1×10 9／L，中性粒细胞86%，血小板50×10 9／L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN10mmol／L，血肌酐200μmol／L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。

    患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。

    一、诊断及诊断依据

    （一）诊断：流行性出血热

    （二）诊断依据：

    流行性出血热：①药理学主任，不排除因工作关系接触病原菌的可能性。②发热，腰痛，头痛。③血压低，肾衰，。④血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。

    二、鉴别诊断 

    1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。

    2.胆管术后并发症，如DIC、败血症等。

    三、总结

    流行性出血热典型表现是起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。

    典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。因此，对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。