病例摘要：患者，女，42岁，因“剑突下疼痛1小时”来诊。1小时前，患者因中耳炎在五官科治疗，给予“克林霉素”、“**”、“维生素C”、“替硝唑”输液治疗，当含“克林霉素”、“**”两组液体用完后，患者突然出现剑突下疼痛，疼痛剧烈，未出汗，无心慌胸闷，无大汗淋漓，无心前区疼痛。略感呼吸不畅，急请内科会诊后转入内科。患者有浅表性胃炎史5年，曾间断口服奥美拉唑。既往有青霉素过敏史，无其它特殊病史。

    体格检查：T36.8℃  P70次／分 R21次／分  BP180/120mmHg 。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，心肺听诊无异常。腹软，剑突下按压痛明显，无反跳痛。未扪及肝脾，肾区无叩击痛。生理反射存在，病理反射未引出。

    辅助检查：床旁心电图示，窦性心律，正常心电图。

    处理：

    吸氧，心电监护 st

    维生素K3 12mg im st

    *** 50mg im st

    奥美拉唑40mg+0.9NS100ml iv st

    卡托普利1片 sl st（舌下含服）

    患者疼痛稍微缓解一段时间，后再次腹痛，腹痛剧烈，无发热。血压曾降至140/100mmHg后再次升起。治疗效果欠佳，后转上级医院。

    一、诊断及诊断依据

    （一）诊断：药物中毒？

    （二）诊断依据：

    病人转入上级医院后，出现肉眼血尿，血压下降，眼结膜苍白。考虑是克林霉素引起的肾损害，和**引起的胃部不适，不排除引起胃部穿孔的可能。

    二、鉴别诊断

    1.胃溃疡、穿孔

    2.腹主动脉夹层