病例摘要：患者，男，63岁，农民，因“乏力，流清涕3天，突发畏寒呕吐1小时” 来诊。3天前，患者受凉后出现乏力，流清鼻涕，全身关节酸痛，在家口服感康片，症状逐渐好转。昨晚又因劳动淋雨，出现咳嗽，咯白色粘痰。今早起床后，自行口服“异烟肼片，利福平胶囊”（患者家中备有此药），半小时后，患者出现畏寒，全身颤抖，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样物。仍然咳嗽，咯白色粘痰。无大小便失禁，无心慌心悸，无头痛昏迷。患者既往有肺结核史2年，服用抗结核药1年后自己停药，后间断口服抗结核药，无医生指导。

    体格检查： T37℃ P80次／分R22次／分 BP110/60mmHG 神志清楚，精神极差，全身颤抖，颈软，双瞳孔等大等园，双肺呼吸音粗糙，左肺底可以闻及中湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，未扪及肝脾。肾区无叩击痛，各生理反射存在，胃引出病理反射。

    辅助检查：血常规：RBC 6.56×1012个/L  HGB 146g/l PLT 229×109个/L WBC3.6×109个/L；血 糖：4.5mmol/l；心电图：窦性心律，正常心电图。

    一、诊断及诊断依据

    （一）诊断：1.异烟肼药物反应 2.上呼吸道感染 3.肺结核？

    （二）诊断依据：

    1.异烟肼药物反应：①反复追问病史，患者每次咳嗽都服用“异烟肼”，曾有类似反应3次，此次最为严重。②异烟肼大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。感康对乙酰胺基酚、利福平互相使用会增加毒性的发生。

    2.上呼吸道感染：受凉后出现乏力，流清鼻涕，全身关节酸痛；患者又因劳动淋雨，出现咳嗽，咯白色粘痰，乏力，流清涕。

    3.肺结核：患者既往有肺结核病史，间断服药，需进一步完善检查确诊。

    二、治疗

    入院后立即给以吸氧，非那根25mg 肌注。后加用抗感染、护肝等药物，同时又用**10mg静脉注射。

    患者入院第二天，偶有咳嗽，没有其他不适。入院第三天巩固治疗后出院。