《解读2011欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠脉综合征处理指南更新》内容预览

    2 0 11 年 8 月 2 9 日，在 2 0 11 欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Christian Hamm和Jean-PierreBassand教授公布了非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的处理指南[1].此次更新是继2002年和2007年两次更新后，循证医学最丰富的一次更新，其数据大多来自于大型随机对照临床研究。

    1 NSTE-ACS的生化指标诊断

    NSTE-ACS早期明确诊断是优化治疗的前提，血清肌钙蛋白增高是诊断非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的金指标，其较高的特异性和敏感性不仅可以协助诊断，同时对于心肌梗死患者的远期预后也有一定的预测价值。然而，大多数心肌梗死患者胸痛症状出现后4小时血清肌钙蛋白才开始升高，甚至部分患者出现假阴性结果，从而延误诊断和治疗。2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白对NSTE-ACS患者进行快速诊断筛查（Ⅰ类推荐，证据水平B）。高敏肌钙蛋白的敏感性是肌钙蛋白的10——100倍，因此NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白，从而达到早期诊断早期治疗的目的。此外，床旁指血肌钙蛋白检测对于NSTE-ACS的快速诊断至关重要，其操作流程简易，学习曲线短，结果回报迅速、清晰、易懂，为后续实施治疗赢取了宝贵时间，使得抢救濒临梗死心肌的成功率大大提高。

    2 出血风险新评分——CRUSADE评分

    出血是NSTE-ACS患者首要评估的不良事件之一，其发生率与患者远期预后呈正相关，降低院内出血发生率也是临床医生的首要任务之一。GRACE评分和TIMI评分是目前最为流行的两种出血风险评估方法。GRACE评分可以精准的评估患者院内出血风险，但GRACE评分计算繁琐，需要在计算机及相关软件的支持下才能进行。而TIMI评分计算相对简单，但预测精准度不如GRACE评分。2011 ESC新公布的NSTE-ACS治疗指南推荐采用CRUSADE评分评估患者远期预后和出血风险（Ⅰ类推荐证据水平B,见表1），该评分项目是来自于CRUSADE队列注册研究结果，通过对71 277

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