2008年，我国肝细胞癌发病率为25.7例/10万人，死亡率为23.7 例/10万人，这一数字远高于欧美国家。为此，国家卫生行政部门高度重视，专门成立了肝癌专家组，制定临床诊疗规范，并将组织全国性肝癌病例登记，以调整战略决策，加强防止。
 

     我国肝癌的特点

     已知全球超过75%的肝细胞癌发生在亚太地区。乙肝病毒（HBV）感染是亚太区肝细胞癌的主要危险因素，在中国还存在饮水污染（蓝绿藻类毒素）、长期酗酒和食物污染（黄曲霉毒素）等危险因素。可以说肝细胞癌是一种典型的、具有"中国特色的肿瘤",即在中国人群中，该种恶性肿瘤的发生率、严重程度及死亡率显著高于欧美国家或其他人种；同时，在该肿瘤的病因学、病理生理学、生物学特征（如基因组学和生物靶点）、临床表现及治疗策略等方面，我国与欧美国家有着明显的不同，并且显著影响到患者的诊疗实践和预后。因此，其防止方案和药物研发迫切需要采取特别措施，积极鼓励和大力支持。

     在我国，大多数（85%）肝细胞癌患者确诊时已经达到巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC分期）的中、晚期，且78%的患者伴有基础肝脏疾病（以HBV肝炎和肝硬化为主）。与大多数肿瘤一样，对于肝细胞癌治疗上提倡多学科协作，多方法治疗。在根治性治疗方面，首选外科手术，包括肝切除手术和肝移植，而对于早期肝癌，也可采用局部消融技术。在姑息性治疗方面，常用局部消融合介入治疗；而近年来，系统治疗，特别是分子靶向治疗和系统化疗的研究取得了长足的进步；此外，在精确放疗方面也进行了一些有益的探索。

     晚期肝细胞癌的内科治疗

     大多数肝细胞癌患者（特别是亚洲患者）在确诊时已达局部晚期或出现远处转移，往往不适合局部治疗，包括手术切除、射频或微波消融及经肝动脉化疗栓塞（TACE）。这类患者的预后很差，在亚洲国家（不包括日本），患者平均生存期仅为3~4个月。

     实际上肝细胞癌是一种全身性疾病，或者说是全身性疾病基础上的局部表现，单独依靠手术和其他局部治疗不能治愈；而且无论是根治性切除，还是肝移植都不能防止其复发。因此，对于中晚期肝细胞癌,内科药物治疗必不可少，是防止复发、转移，提高患者的生存质量，延长其生存时间的重要方法。

     几乎所有的肝细胞癌患者都需要接受内科药物治疗，由于高度恶性的肿瘤和慢性迁延性肝病往往相互影响，恶性循环，使得内科治疗复杂而棘手。我们认为：肝细胞癌的内科治疗策略应该是抗肿瘤与抗病毒相结合，控制癌灶与保肝利胆相结合，抑制杀灭肿瘤细胞（祛邪）与改善体质增强免疫（扶正）相结合，还需要西医药与中医药相结合；因此，应该有计划、合理地采取多种治疗手段，包括分子靶向治疗、系统化疗、生物治疗、抗病毒治疗、中医药治疗以及支持对症治疗等。其目的主要是减轻肿瘤负荷，改善相关症状，还可以改善肝功能，防止肝炎活动，防止并发症。

     系统化疗的发展

     既往认为，肝细胞癌对传统的化疗药物极不敏感。而近年来，奥沙利铂（OXA）等新型细胞毒类化疗药物相继问世，且高效低毒，成为治疗胃肠癌的优选药物。在一系列含OXA化疗相关研究的基础上，在孙燕院士的指导支持下，2007年起，笔者与亚太区38家肿瘤中心的同道们一起开展了一项针对不适合手术/局部治疗的晚期肝细胞癌的随机对照、多中心的国际Ⅲ期临床研究（EACH研究），结果表明含OXA的FOL**4方案治疗晚期肝细胞癌安全有效。

     EACH研究主要是针对中国肝细胞癌患者群设计的，符合中国国情需要和临床需求，具有重要的科学意义和实用价值：
    ①在全球首次证明系统化疗应用于晚期肝细胞癌患者，不仅可以获得客观疗效，同时具有良好的生存获益；
    ②在亚太地区，特别是中国晚期HCC的治疗中，含OXA方案的系统化疗将占居重要的位置；
    ③为今后进一步开展有关的临床研究提供了有益的经验和重要依据。

     迄今，国内外已有多项临床观察和研究都重复出和验证了EACH研究的结果。因此，FOL**4方案为主的系统化疗已被《中国原发性肝癌规范化诊疗专家共识》和国家卫生计生委颁发的《原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）》所认可收录，推荐用于治疗国人晚期HCC患者；2013年3月，又获得国家食品药品监督总局的正式批准，可以用于治疗中晚期HCC.目前在临床上，HCC系统化疗的适应症主要包括：①合并有肝外转移的晚期患者；②不适合进行栓塞化疗者，如肝脏弥漫性病变或肝血管变异；③合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；④多次进行TACE后，肝血管阻塞和（或）介入治疗后复发的患者。而原则上，如果具有以下情况之一，则不宜进行系统化疗：①美国东部肿瘤学协作组（ECOG）评分>2分，Child-Pugh评分>7分；②白细胞<3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L,血小板<60×109/L,血红蛋白<90 g/L;③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶（AST或ALT）>正常值5倍和（或）胆红素显著升高>正常值2倍，血清白蛋白<28 g/L,肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率（CCr）≤50 ml/min;④具有感染发热、出血倾向、中/大量腹腔积液和肝性脑病。

     总结合展望

     综上所述，新近肝细胞癌的系统化疗已经取得了明显的进步。目前认为，肝细胞癌对含OXA的新一代化疗方案具有一定的敏感性。因此，对于没有禁忌证的晚期肝细胞癌患者，系统化疗明显优于一般性支持治疗，不失为一种可选择的治疗方法。但是，需要注意的是，在进行系统化疗时应该严格掌握其临床适应症和禁忌证，及时动态地评估疗效，并且密切监测和防止毒性反应。 未来，要通过分子细胞生物学的先进方法，进行基因组测序（第2代和第3代深度测序），确认驱动基因、新的靶标和预测因子，在分子分型的基础上进行个体化治疗；还可以与其他治疗有机结合，为晚期肝细胞癌确立新的治疗策略。同时，要高度重视转化研究，继续积极开展临床研究，将所有领域的知识有效地结合起来运用，才有可能实现攻克肝细胞癌的愿望。